Šta je trombofilija?
Po definiciji, trombofilija nije bolest, nego skup različitih naslednih i nenaslednih, urođenih koagulacijskih poremećaja povezanih sa sklonošću ka trombozi. Žene koje imaju ovaj problem, pre trudnoće trebalo bi da povedu računa, jer drugo stanje je stanje u kojem se povećava sklonost zgrušavanja krvi. Rizik od venske tromboembolije (VTE) je četiri do deset puta veći u trudnoći nego kod žena istih godina koje nisu trudne. Najveći rizik se javlja prvih šest nedelja nakon porođaja. Lekari procenjuju da je učestalost VTE oko 100 na 100.000 trudnoća.
Foto: Freepik
Koji su rizici?
Zbog urođene i stečene trombofilije, trudnoća može da bude veoma rizična. Komplikacije koje se javljaju usled trombofilije su intrauterina smrt ploda, ponavljajući pobačaji, intrauterini zastoj rasta ploda, preeklampsija, abrupcija posteljice i prevremeni porođaj. Inače, najćešća komplikacija jeste rani gubitak ploda, a on se javlja u oko 15 odsto svih klinički prepoznatih trudnoća. Kod jednog broja parova (oko jedan odsto) konstantno se ponavljaju pobačaji.
Šta je stečena trombofilija?
Sklonost ka venskoj trombozi često se javlja kada trudnica odnosno žena ima neku autoimunu bolest poput sistemskog lupusa eritematodes (SLE), hemolitičke anemije, trombocitopenije. Zatim mogu da je dobiju žene koje imaju koronarnu srčanu bolest, endokrinološke bolesti (dijabetes melitus, Cushingov sindrom). Korišćenje oralne hormonske kontracepcije ili hormonskog lečenja, bolesti jetre, tumori, nefrotički sindrom i sepsa takođe mogu da izazovu trombofiliju.
Šta je nasledna trombofilija?
U oko 15 odsto ženske populacije u zapadnim zemljama povezuje se sa slučajevima VTE u trudnoći.
.jpg)
Foto: Freepik
Niskorizične nasledne trombofilije su heterozigotnost za FV Leiden, heterozigotnost za protrombin, nedostatak proteina C ili proteina S. Visokorizične nasledne trombofilije su nedostatak antitrombina.
Nasledna trombofilija obično utiče na normalnu koagulaciju krvi. Najčešće nasledne trombofilije su heterozigotnost za faktor V Leiden, mutacija gena za protrombin G20210A. Nešto ređe nasledne bolesti trombofilije su autosomno dominantni nedostatak antitrombina, proteina C i proteina S. Porodična tromboza povezana je sa urođeno povišenim vrednostima PAI-1, ali one se javljaju i uz bolesti jetre u drugom i trećem tromesečju trudnoće.
Ko mora da se testira?
U ovakvim slučajevima, trebalo bi da se testira svaka pacijentkinja sa anamnezom (stečenom ili naslednom) venske tromboze koja je trudna ili planira da ostane trudna. Zatim, testiranje bi obavezno trebalo da urade žene sa anamnezom smrti ploda u trudnoći, zastoja u rastu ploda, preeklampsije, abrupcije posteljice, habitualnih pobačaja. Preporuke američkog udruženja ginekologa su da ove kategorije žana treba da urade probne testove (skrining) na naslednu trombofiliju.
Kako se leči trombofilija?
Antifosfolipidni sindrom je jedina trombofilija za koju je sigurno utvrđeno da utiče na gubitak ploda, a ukoliko počne da se leči na vreme prognoza trudnoće je dobra. Suprotno ovome, rasprave o lečenju nasledne trombofilije se nastavljaju. Do sada su se u terapiji koristili niskomolekularni heparin (NMH), aspirin, nefrakcionirani heparin, kortikosteroidi i intravenski imunoglobulin. Ishodi trudnoća žena sa naslednom trombofilijom dobri su čak i bez terapijskih intervencija.
Foto: Freepik
Prema današnjim saznanjima, za žene sa specifičnom naslednom trombofilijom, preporuke o lečenju uključuju sledeće: za niskorizične trombofilije preporučuje se nadzor bez davanja antikoagulacijskih sredstava ili profilakse NMH. Nakon porođaja, potreban je nadzor bez antikoagulacijskih sredstava ili antikoagulacijska terapija ako postoje dodatni faktori rizika.
Za visokorizičnu trombofiliju bez prethodne VTE daje se profilaktička doza NMH u trudnoći i postpartalna antikoagulacijska terapija. Žene bez trombofilije, ali sa jednim prolaznim faktorom rizika koji više nije prisutan (osim trudnoće ili drugih rizičnih faktora povezanih sa estrogenima) trebaju da imaju nadzor lekara, ali bez antikoagulansa antepartalno i antikoagulacijsku terapiju postpartalno.
Koja je prevencija?
S obzirom na to da postoji snažna povezanost nasledne trombofilije i venske tromboembolije, najbolja prevencija jeste na vreme otkriti postojanje ovih mutacija. Međutim, povezanost nasledne trombofilije i uteroplacentarne tromboze koja vodi neželjenim ishodima trudnoće poput gubitka ploda, preeklampsije, intrauterinog zastoja rasta ploda treba voditi pod striktnim nadzorom lekara. Iako još uvek ne postoji definitivna potvrda o dobrobiti koju donosi lečenje, ipak je najbolja prevencija testiranje na trombofiliju.
Zdravo svima
Molim za misljenje mama koje su u istoj situaciji.
Radila sam nalaz na trombofiliju i pise : “nosilac mutiranog PAI-1 4G/4G alela u homozigotnom stanju”. Za sve ostale mi pise da nije detektovano. Pa me interesuje kako su prosle Vase trudnoce i jeste li nesto primale ?
Pozdrav zene,
20 ta sam nedelja trudnoce i do sad mi je d dimer bio u redu,od pocetka sam na fraksiparinu od 0.3.Na poslednjem vadjenju krvi je bio 4.1,sto me je zaista uplasilo.Povecan mi je fraksiparin na 0.6.Da li je neka imala iskustvo takvo a da je bilo ok sve,bas me strah.Ovo mi je prva uspela vto nakon 7 godina.
pozdrav zene, da li postoji neka zena koja ima lupus? iskustva u trudnoci…
Dobar dan, danas sam odradila D-dimer i rezultat je 665, 7 nedelja trudnoce, referetna vrednost za trudnice OD 13 DO 20 nedelje je od 300 do 1400. Dokotrka mi je na odmoru,a tek 4-tog okotbra imamo kontrolu,jel ima mesta za paniku ili ?
Zdravo, u 26 sam nedelji trudnoce i na fraxiparinu 0.4 sam vec nekih mesec dana. D dimer mi je 450 ug/l, ali mi je INR 0.83 sto su mi rekli da je nisko obzirom da sam na terapiji. Ginekolog mi savetuje da prekinem terapiju i da se javim hematologu( kod kog idem tek za nekoliko dana). Da li da dajem fraxiparin i dalje dok ne odem ili ne? Ako moze neko da mi pomogne, zabrinuta sam? Hvala
Dobar dan,ja sam 25 nedelja trudnoce,pre meseca dana sam radila dimer bio je 418 i uradim danas i rezultat je bio 316 da li mozda nekoj isto to desilo?i ako neko zna zbog cega?Hvala·
Dobar dan, danas sam dobila pozitivan beta nalaz.
Kako imam već dva misseda iza sebe, uradila sam i d dimer koji iznosi 2530 u pitanju je zaista rana trudnoća prvi mesec.
Od trombofilija imam MTHFR heterozigot i Pai-1 4G5g heterozigot. Stečene trombofilije nemam.
Hematolog mi je ranije govorio da nije potrebna terapija. S obzirom na d dimer može li mi neko reći da li se savetuje terapija?
Hvala
Draga Marija, nisam liječnik pa se javljam samo ovako usput. Baš su danas stigli i moji nalazi koagulograma pa sam išle malo prošvrljati netom i naletjela na ovaj vaš post.
Ja sam trenutno u 15 tt i moji d dimeri su 1280 (s time da ja uzimam heparinsku terapiju). Na početku trudnoće (ovako rane kao kod vas i bez terapije) moji su d dimeri bili oko 1000 tako da mi se ovaj vaš nalaz čini dosta visok. Kod mene su prisute mutacije Leiden V, Faktor II oba heterozigota i Pai 4g/4g homozigot. Na terapiju su me stavili odmah po UZV potvrdi trudnoće. Terapiju je odredila specijalistica transfuzijske medicine kojoj me ginekologica uputila. Pa pokušajte svakako pitati svog ginekologa može li vas možda uputiti nekom specijalistu.
Zdravo,htela sam da pitam da mi neko pomogne gde se tacno daje fraxiparin u butinu..Svi pricaju razlicito pa me tonptosto buni.Hvala
Dobar dan! Ja sam ruskinja. Izvinjavam se ako napravim neke greske. Molim vas mozete da dajete kontakt dobrog hematologa. Imala sam pobacaj u 2019. Sad sam opet trudna 3. nedelja. Imam nasledstvenu trombofiliju. Ne primam nista sad. Brinem zbog toga. Nalazim u Beogradu. Hvala vama unapred!!!
Zdravo svima, 8 sam nedelje i danas sam testirala D- dimer i vrednost je bila 5480ug/l, pre 5 dana vrednost je bila 3850 ug/l i od tada sam na dve doze fraxiparina od 0.3. Da li je neko imao slično iskustvo, mnogo sam zabrinuta. Bila sam kod hematologo savet je da nastavi sa istom dozom jer ona odgovara mojoj telesnoj masi, a ova trudnoća mi je VTO i blizanacka ali jedan plod nema srcanu radnju. Molim vas za savete ako neko ima sličnu situaciju.
Pozdrav trudnice, da li je neka imala slican problem? D dimer radim pocetkom svakog trimestra, u prva dva trimestra je bio u granicama normale za taj period trudnoce, a sada u trecem trimestru mi je povisen. Meni je 4000, a referentne vrednosti za 3.trimestar su od 500 do 3000 ug/l (u Konzilijumu sam radila analize pa su to njihovi parametri). Da li treba da brinem?
Na pocetku trudnoce d dimer mi je bio povisen 2,6, sa terapijom fraxiparina 0,3 u 17 nedelji je spao na 0,5, ginekolog mi je ukinuo terapiju, zanimaju me vasa iskustva, i misljenja? Da li je pametno prekinuti bockanje? S tim sto mi je zakazao kontrolu d dimera za 5 dana, da vidimo da li raste. Nisam radila test na trombofiliju, tako sa nisam sigurna da je imam.
Ljudi, da li je neko imao iskustva da prokrvari od fraxiparina 0,3. Posto sam imala pobacaj u 12 nedelji, analize mi pokazale mutacije na MTHR i PAI gena. Hematolog odmah prepisao fraxiparin u sledecoj trudnoci. Pre toga mesecima sam bila na aspirinu i folnaku. Ostala trudna odmah krenula sa fraxiparinom od 0,3, ali posle 8 dana bockanja krenulo krvarenje. Ginekolog savetovao prekid fraxiparina, jer je 5-6 nedelja trudnoce. Onda hematolog bez obzira na sve dobre analize, d dimer je bio 0,13 prepisao opet fraxiparin. Meni stalo krvarenje, juce se bocnula i uvece opet pocelo malo krvarenje. Danas prekinula- stalo krvarenje. Posto sam tek 6-ta nedelja, sada sam u cudu. Da li je neko imao slicno iskustvo i da li da nastavim fraxiparin uprkos krvarenju, sto mi je suludo?
Pozdrav svima!Da li je neko u trudnoci bio pozitivan na CMV IGG I CMV IGM?
Pozdrav svima,
U sestoj sam nedelji, otisla sam kod doktora zbog bolova sa desne strane misleci da nije vanmatericna. Na uz se za sad vidi gestacijski mesak i zumancana kesa i retroovarijelni hematom. Dobila sam inekcije Progesterona svaki treci dan i Utrogestan i mirovanje. Da li su hematomi posledica trombofilije i koje analize treba da uradim da ih otkrijem? Da li prvo taj d dimer ili kako ide? Hvala unapred na odgovoru.
Imam sina od 15 godina. Od 11 godine se vodim pod dijagnozom GLUMERONEFRITIS. Prvu trudnoću super iznela samo kontrolisala bubrege. Posle nje sam imala 5 spontanih. Radila sam test na trombofilije i sve su mi dobre osim PAI 1 heterozigotni sam nosilac. Sve sam trudnoće gubila do 12 nedelje. Da li je moguće da je u pitanju trombofilije iako mi je u zadnjoj trudnoći d dimer bio dobar?
Moze li neko reci o kojim jedinicama govorite kad iznosite vrednosti D dimera…meni je sada u sedmom mesecu 1,44 mg/L a referentne vrednosti 0.55…pre tri meseca zbog hematoma su mi radili D dimer tada je bio 0.2
..svaka labaratorija drugačije izražava rezultate…tada videh da se tolerišu malo veće vrednosti za D dimer u trudnoći…po Biomedici za 27.-32. nedelja 0.6 je granična vrednost…znaci meni je 2,5 veći a imam proširene vene na desnoj nozi i ta noga mi trne…
Da li mozda neko zna je l’ sme da se jede pre nego sto se izvadi D-Dimer ili mora isto ono pravilo da dan pre,uvece od 6h ne sme nista da se jede?
zdravo dali moze neko da mi pomogne imala sam 7 ili 8 gubitka trudnoce i sad sam opet u 5 nedelji a radila sam trombofiliju pre 1 mesec a doktor ne radi zbog korone da vidi nalaz dali neko zna kako se citaju kako uopste da znam dalisu ok nalazi xvala unapred
Pozdrav mamice i trudnice.Da li neka trudnica ima iskustva sa listerijom u trudnoci.Molim vas pisite.lp