Šta je indukcija?
Indukcija je izazivanje porođaja u situaciji kada porođaj ne počne spontano, a lekar proceni da je za majku i bebu bolje da se trudnoća završi rađanjam bebe pre čekanja spontanog početka rađanja.
Koji su razlozi za indukciju porođaja?
Prenesena trudnoća
Najčešći razlog je prenesena trudnoća. Zvanično se bebi „dopušta” da boravi u maminom stomaku 42 nedelje ali se u praksi lekari ne oslanjaju isključivo na verovatni termin porođaja jer on ne mora biti tačan već uz pomoć objektivnih parametara ocenjuju starost trudnoće i ploda ultrazvučnim pregledima. Indukcija se primenjuje ukoliko se trudnoća prenese 7 do 14 dana.
Patnja ploda
Ponašanje bebe, boja i količina plodove vode su pokazatelji stanja u kojem se beba nalazi. Nakon navršenih 40 nedelja, trudnoća se češće kontroliše i prati se stanje ploda. Bilo kakav simptom koji ukazuje na to da plod pati, jasna je indikacija za pokretanje porođaja.
Starost posteljice
Posteljica posle 40 nedelja polako gubi sposobnost prenošenja krvi. Smanjenjem kapaciteta posteljice plod dobija manje hranjivih materija i kiseonika. Posledica može da bude stagniranje bebe u dobijanju na težini ali i gušenje usled nedostatka kiseonika.
Zdravstveni problemi majke
Povišen krvni pritisak sa pratećim komplikacijama, infekcije i bilo koji problem koji je ugrožavajuć za mamu ili bebu, indikacija je za indukciju porođaja.
Šta je Bišop-skor?
Lekar vrši procenu na osnovu objektivnih parametara o tome da li da pokrene porođaj koji nije spontano započet i to uvek radi u interesu majke i bebe.
Ocena Bišopa je najčešće korišćena metoda za procenu spremnosti grlića materice za indukciju. To znači da lekar ne daje indukciju po slobodnoj proceni već se vodi parametrima koji ukazuju na to da li porođaj može da počne.
Test sadrži pet mera na osnovu kojih se izračunava konačan Bišop-skor (pogledaj tabelu).
| Grlić | Skor | |||
|---|---|---|---|---|
| Bodovi | 0 | 1 | 2 | 3 |
| Pozicija | Nazad | Centralno | Napred | / |
| Konzistencija | Čvrst | Srednje čvrst | Mek | / |
| Skraćenje (%) | 0-30 | 40-50 | 60-70 | Preko 80 |
| Dilatacija (cm) | Zatvoren | 1-2 | 3-4 | Preko 5 |
| Angažovanost glavice | -3 | -2 | -1, 0 | +1, +2 |
Bišop-skor je prvobitno razvijen kako bi predvideo verovatnoću da žene uđe u prirodan porođaj u bliskoj budućnosti.
Žena koja ima nisku ocenu 1 ne bi mogla da očekuje da se porodi još oko 3 nedelje. Žena sa višim rezultatom od 10 može očekivati da uđe u porođaj u roku od nekoliko dana.
Iako je bišupova ocena prvobitno korišćena da proceni verovatnoću vaginalnog porođaja kod žena koje su već rađale (višerotke), sada se koristi i za žene koje su prvorotke i kod kojih se predviđa indukcija porođaja.
Ako je Bišop-skor 8 ili veći, šanse za vaginalni porođaj su dobre, a za grliće materice se kaže da su povoljni ili „zreli” za indukciju. Ako je Bišop rezultat 6 ili manje, šanse za vaginalni porođaj su male, a za grliće materice se smatra da su nepovoljni ili „nezreli” za indukciju.
Jednostavniji Bišop-skor koji koristi samo dilataciju, skraćenje i angažovanost, može biti prediktivan za uspešnu indukciju kao izvorni potpun Bišop-skor. Jednostavan Bišopov skor od 5 ima sličnu prediktivnu vrednost uspešnog vaginalnog porođaja kao originalni Bišop-skor koji je veći od 8.
Kako se primenjuje indukcija?
Postoji nekoliko načina indukcije porođaja, a koja metoda će se koristiti zavisi od niza faktora kao i od same procene lekara.
Metode indukcije porođaja su:
- ubacivanje leka (prostaglandina) u vaginu koji će razmekšati grlić i izazvati dilataciju;
- ubacivanje prostaglandina, gela u grlić materice;
- prokidanje vodenjaka;
- mehanička metoda skraćenja grlića upotrebom katetera;
- intravenska primena oksitocina koji izaziva kontrakcije materice u kombinaciji sa nekom od predhodno navedenih metoda.
Oksitocin se daje u infuziji, uz praćenje stanja bebe putem CTG monitoringa i redovne preglede stanja grlića.
Da li indukcija boli jače od prirodnog porođaja?
CTG (kardiotokografija) je metoda kojom se registruju srčani tonovi ploda, uz registrovanje postojanja (ili ne) materičnih kontrakcija. Ovom metodom registruju se kontrakcije identične jačine kao i kod porođaja koji nije pokrenut indukcijom, ali je subjektivni osećaj žena da su izazvane kontrakcije bolnije jer one kreću naglo za razliku od postepenih kontrakcija kod spontanog porođaja.
Koje su kontraindikacije, odnosno kada se indukcija ne primenjuje?
Indukcija porođaja je način da se smanji broj carskih rezova. Međutim, postoje situacije u kojima nije moguće primeniti idukciju pa se takve poodmakle trudnoće koje se, prema proceni lekara moraju završiti, završavaju ipak operativnim zahvatom.
Kontraindikacije za primenu indukcije su:
- prethodni porođaj završen carskim rezom;
- karlična prezentacija bebe;
- disproporcije veličine ploda i karličnih mera majke;
- prednjačenje posteljice;
- višeplodna trudnoća;
- anomalija karlice majke.
