Šta je trombofilija?
Po definiciji, trombofilija nije bolest, nego skup različitih naslednih i nenaslednih, urođenih koagulacijskih poremećaja povezanih sa sklonošću ka trombozi. Žene koje imaju ovaj problem, pre trudnoće trebalo bi da povedu računa, jer drugo stanje je stanje u kojem se povećava sklonost zgrušavanja krvi. Rizik od venske tromboembolije (VTE) je četiri do deset puta veći u trudnoći nego kod žena istih godina koje nisu trudne. Najveći rizik se javlja prvih šest nedelja nakon porođaja. Lekari procenjuju da je učestalost VTE oko 100 na 100.000 trudnoća.
Foto: Freepik
Koji su rizici?
Zbog urođene i stečene trombofilije, trudnoća može da bude veoma rizična. Komplikacije koje se javljaju usled trombofilije su intrauterina smrt ploda, ponavljajući pobačaji, intrauterini zastoj rasta ploda, preeklampsija, abrupcija posteljice i prevremeni porođaj. Inače, najćešća komplikacija jeste rani gubitak ploda, a on se javlja u oko 15 odsto svih klinički prepoznatih trudnoća. Kod jednog broja parova (oko jedan odsto) konstantno se ponavljaju pobačaji.
Šta je stečena trombofilija?
Sklonost ka venskoj trombozi često se javlja kada trudnica odnosno žena ima neku autoimunu bolest poput sistemskog lupusa eritematodes (SLE), hemolitičke anemije, trombocitopenije. Zatim mogu da je dobiju žene koje imaju koronarnu srčanu bolest, endokrinološke bolesti (dijabetes melitus, Cushingov sindrom). Korišćenje oralne hormonske kontracepcije ili hormonskog lečenja, bolesti jetre, tumori, nefrotički sindrom i sepsa takođe mogu da izazovu trombofiliju.
Šta je nasledna trombofilija?
U oko 15 odsto ženske populacije u zapadnim zemljama povezuje se sa slučajevima VTE u trudnoći.
.jpg)
Foto: Freepik
Niskorizične nasledne trombofilije su heterozigotnost za FV Leiden, heterozigotnost za protrombin, nedostatak proteina C ili proteina S. Visokorizične nasledne trombofilije su nedostatak antitrombina.
Nasledna trombofilija obično utiče na normalnu koagulaciju krvi. Najčešće nasledne trombofilije su heterozigotnost za faktor V Leiden, mutacija gena za protrombin G20210A. Nešto ređe nasledne bolesti trombofilije su autosomno dominantni nedostatak antitrombina, proteina C i proteina S. Porodična tromboza povezana je sa urođeno povišenim vrednostima PAI-1, ali one se javljaju i uz bolesti jetre u drugom i trećem tromesečju trudnoće.
Ko mora da se testira?
U ovakvim slučajevima, trebalo bi da se testira svaka pacijentkinja sa anamnezom (stečenom ili naslednom) venske tromboze koja je trudna ili planira da ostane trudna. Zatim, testiranje bi obavezno trebalo da urade žene sa anamnezom smrti ploda u trudnoći, zastoja u rastu ploda, preeklampsije, abrupcije posteljice, habitualnih pobačaja. Preporuke američkog udruženja ginekologa su da ove kategorije žana treba da urade probne testove (skrining) na naslednu trombofiliju.
Kako se leči trombofilija?
Antifosfolipidni sindrom je jedina trombofilija za koju je sigurno utvrđeno da utiče na gubitak ploda, a ukoliko počne da se leči na vreme prognoza trudnoće je dobra. Suprotno ovome, rasprave o lečenju nasledne trombofilije se nastavljaju. Do sada su se u terapiji koristili niskomolekularni heparin (NMH), aspirin, nefrakcionirani heparin, kortikosteroidi i intravenski imunoglobulin. Ishodi trudnoća žena sa naslednom trombofilijom dobri su čak i bez terapijskih intervencija.
Foto: Freepik
Prema današnjim saznanjima, za žene sa specifičnom naslednom trombofilijom, preporuke o lečenju uključuju sledeće: za niskorizične trombofilije preporučuje se nadzor bez davanja antikoagulacijskih sredstava ili profilakse NMH. Nakon porođaja, potreban je nadzor bez antikoagulacijskih sredstava ili antikoagulacijska terapija ako postoje dodatni faktori rizika.
Za visokorizičnu trombofiliju bez prethodne VTE daje se profilaktička doza NMH u trudnoći i postpartalna antikoagulacijska terapija. Žene bez trombofilije, ali sa jednim prolaznim faktorom rizika koji više nije prisutan (osim trudnoće ili drugih rizičnih faktora povezanih sa estrogenima) trebaju da imaju nadzor lekara, ali bez antikoagulansa antepartalno i antikoagulacijsku terapiju postpartalno.
Koja je prevencija?
S obzirom na to da postoji snažna povezanost nasledne trombofilije i venske tromboembolije, najbolja prevencija jeste na vreme otkriti postojanje ovih mutacija. Međutim, povezanost nasledne trombofilije i uteroplacentarne tromboze koja vodi neželjenim ishodima trudnoće poput gubitka ploda, preeklampsije, intrauterinog zastoja rasta ploda treba voditi pod striktnim nadzorom lekara. Iako još uvek ne postoji definitivna potvrda o dobrobiti koju donosi lečenje, ipak je najbolja prevencija testiranje na trombofiliju.
Za Doku.
posle tri neuspele trudnoce otkrivena mi je trombofilija. cim sam saznala da sam trudna (test je bio negativan,ali povucena iskustvom odmah sam dala krv i test je bio pozitivanŒ). odmah mi je ukljucen fraxiparin 0,4 koji sam primala do kraja trudnoce. samo nadji dobrog hematologa i ginekologa. cim saznas ODMAH, istog dana, da se ukljuci terapija i bice sve ok. i da, prima se i sest nedelja posle porodjaja.
Da li vam je poznato da u Domu Zdravlja Vracar vise ne daju recept za fragmin nego zbog zloupotrebe istog trudnice moraju da dolaze u Dom Zdravlja sa nalogom za injekcije? Taj dopis je navodno stigao pre par dana.
Tako sad trudnice sa Vracara imaju opciju ili da kupe Fragmin (6000rsd mesecno) ili da dolaze svaki dan na injekciju u dom zdravlja?!?!?!??! Zastrasujuce.
Sanja ne mozes po trombocitima otkriti,radi se poseban test na trombofiliju,ja sam takodje imala tri spontana pobacaja u ranoj trudnoci sva tri su bila blighted ovum i nakon toga sam otisla kod hematologa koji mi je dao da uradim taj test i bio je pozitivan,otad pijem aspirin i folacin a od pozitivnog testa dajem svaki dan inekcije clexan i sve ok uredna trudnoca:-)
Izvinite jedno pitanje. Imala sam tri spontana u 9-oj nedelji pre dece. Rodila sam dvoje nakon toga. Sada sam trudna treci put ali nikada nisam radila test na trombofiliju. Pa me zanima kako ste otkrile da je imate. Dali mozda po trombocitima u krvi?
Ja primam fraxiparin 0.3, hematolog mi je rekao da dajem u stomak, tj. sa strane, u salo. Poslednjih tri dana mi se stvara na mesto uboda nesto tvrdo, oko 2cm, i crveno.. Za 24h se povuce. Da li se nekome desavalo nesto slicno?
kad sebi dajes inekciju netrebas nikako dirati mjesto uboda ni masirat jer inace podlije krv samo malo leda stavi da ne pece
i ja sam primala fraxiparin. isto tako mi se javljalo, i jako je svrbelo. to je normalno, zbog puno uboda. namazi neku kremicu.
Da li je opasno ako umesto 0,6primim 0,5 klexan.Muz je vec izvadio spric kada je video da nije istisnuo do kraja?
Proshle godine u januaru mesecu sam izgubila bebu u 23 nedelji. Naravno nisu znali razlog. Sad sam par dana pred porodjaj druge trudnoce. Takodje u 23 nedelji su mi saznali da mi d-dimer nije dobar (njihovo objashnjenje je bilo da mi se krv previshe zgrushnjava). Prepisan mi je Fraxioparin od 04.na 12 sati.Lekari u nf su me pitali da li imam trombofiliju ja sam rekla da ne znam,jer takve testove nisam radila. U svakom slucaju hematolog mi je napamet dao ovu terapiju i sad me dani dele kad cu drzati svoje prvo bebce. I izgleda da mi je ista stvar ubila proshlo dete i josh ne paznja privatnog lekara koji nije primetio da mi dete ne napreduje i da je bilo mrtvo 4 nedelje. Hvala bogu pa meni nije bilo nishta,mogla sam da dobijem sepsu i da umrem. Sada sam odlicno,iako mi je napamet prepisana terapija.
Hvala,Dragana. Danas sam usla u 8. mesec. Bice sve ok nadam se. Sve najbolje :-* .
Zdravo. Otkrivena mi je urodjena trombofilija ali tek u 6. mesecu trudnoće.Zanima me da li postoji rizik idalje po ishod trudnoce,s obzirom da sam sada u 30. nedelji trudnoce!? Od terapije primam 100 jedinica po kg clexana,pre njega sam primala fraxiparine. i folnu kiselinu 5mg na 24 h.
Hvala puno .