Šta je trombofilija?
Po definiciji, trombofilija nije bolest, nego skup različitih naslednih i nenaslednih, urođenih koagulacijskih poremećaja povezanih sa sklonošću ka trombozi. Žene koje imaju ovaj problem, pre trudnoće trebalo bi da povedu računa, jer drugo stanje je stanje u kojem se povećava sklonost zgrušavanja krvi. Rizik od venske tromboembolije (VTE) je četiri do deset puta veći u trudnoći nego kod žena istih godina koje nisu trudne. Najveći rizik se javlja prvih šest nedelja nakon porođaja. Lekari procenjuju da je učestalost VTE oko 100 na 100.000 trudnoća.
Foto: Freepik
Koji su rizici?
Zbog urođene i stečene trombofilije, trudnoća može da bude veoma rizična. Komplikacije koje se javljaju usled trombofilije su intrauterina smrt ploda, ponavljajući pobačaji, intrauterini zastoj rasta ploda, preeklampsija, abrupcija posteljice i prevremeni porođaj. Inače, najćešća komplikacija jeste rani gubitak ploda, a on se javlja u oko 15 odsto svih klinički prepoznatih trudnoća. Kod jednog broja parova (oko jedan odsto) konstantno se ponavljaju pobačaji.
Šta je stečena trombofilija?
Sklonost ka venskoj trombozi često se javlja kada trudnica odnosno žena ima neku autoimunu bolest poput sistemskog lupusa eritematodes (SLE), hemolitičke anemije, trombocitopenije. Zatim mogu da je dobiju žene koje imaju koronarnu srčanu bolest, endokrinološke bolesti (dijabetes melitus, Cushingov sindrom). Korišćenje oralne hormonske kontracepcije ili hormonskog lečenja, bolesti jetre, tumori, nefrotički sindrom i sepsa takođe mogu da izazovu trombofiliju.
Šta je nasledna trombofilija?
U oko 15 odsto ženske populacije u zapadnim zemljama povezuje se sa slučajevima VTE u trudnoći.
.jpg)
Foto: Freepik
Niskorizične nasledne trombofilije su heterozigotnost za FV Leiden, heterozigotnost za protrombin, nedostatak proteina C ili proteina S. Visokorizične nasledne trombofilije su nedostatak antitrombina.
Nasledna trombofilija obično utiče na normalnu koagulaciju krvi. Najčešće nasledne trombofilije su heterozigotnost za faktor V Leiden, mutacija gena za protrombin G20210A. Nešto ređe nasledne bolesti trombofilije su autosomno dominantni nedostatak antitrombina, proteina C i proteina S. Porodična tromboza povezana je sa urođeno povišenim vrednostima PAI-1, ali one se javljaju i uz bolesti jetre u drugom i trećem tromesečju trudnoće.
Ko mora da se testira?
U ovakvim slučajevima, trebalo bi da se testira svaka pacijentkinja sa anamnezom (stečenom ili naslednom) venske tromboze koja je trudna ili planira da ostane trudna. Zatim, testiranje bi obavezno trebalo da urade žene sa anamnezom smrti ploda u trudnoći, zastoja u rastu ploda, preeklampsije, abrupcije posteljice, habitualnih pobačaja. Preporuke američkog udruženja ginekologa su da ove kategorije žana treba da urade probne testove (skrining) na naslednu trombofiliju.
Kako se leči trombofilija?
Antifosfolipidni sindrom je jedina trombofilija za koju je sigurno utvrđeno da utiče na gubitak ploda, a ukoliko počne da se leči na vreme prognoza trudnoće je dobra. Suprotno ovome, rasprave o lečenju nasledne trombofilije se nastavljaju. Do sada su se u terapiji koristili niskomolekularni heparin (NMH), aspirin, nefrakcionirani heparin, kortikosteroidi i intravenski imunoglobulin. Ishodi trudnoća žena sa naslednom trombofilijom dobri su čak i bez terapijskih intervencija.
Foto: Freepik
Prema današnjim saznanjima, za žene sa specifičnom naslednom trombofilijom, preporuke o lečenju uključuju sledeće: za niskorizične trombofilije preporučuje se nadzor bez davanja antikoagulacijskih sredstava ili profilakse NMH. Nakon porođaja, potreban je nadzor bez antikoagulacijskih sredstava ili antikoagulacijska terapija ako postoje dodatni faktori rizika.
Za visokorizičnu trombofiliju bez prethodne VTE daje se profilaktička doza NMH u trudnoći i postpartalna antikoagulacijska terapija. Žene bez trombofilije, ali sa jednim prolaznim faktorom rizika koji više nije prisutan (osim trudnoće ili drugih rizičnih faktora povezanih sa estrogenima) trebaju da imaju nadzor lekara, ali bez antikoagulansa antepartalno i antikoagulacijsku terapiju postpartalno.
Koja je prevencija?
S obzirom na to da postoji snažna povezanost nasledne trombofilije i venske tromboembolije, najbolja prevencija jeste na vreme otkriti postojanje ovih mutacija. Međutim, povezanost nasledne trombofilije i uteroplacentarne tromboze koja vodi neželjenim ishodima trudnoće poput gubitka ploda, preeklampsije, intrauterinog zastoja rasta ploda treba voditi pod striktnim nadzorom lekara. Iako još uvek ne postoji definitivna potvrda o dobrobiti koju donosi lečenje, ipak je najbolja prevencija testiranje na trombofiliju.
Dobar dan,
Nakon dve izgubljene trudnoće za 6 meseci (začete prirodnim putem), uradila sam trombofilije:
MTHFR homozigotni nosilac C677T
PAI 1 homozigotni nosilac 4g/4g
S obzirom da čekam konsultacije sa hematologom u narednih 7-8 dana da li je pametno da na svoju ruku pijem aspirin (koji) i aktivan oblik folne kiseline (koje tablete):
Hvala
Pozdrav svima, želim da ostavim svoje iskustvo i naravno da pitam i pratim mišljenja i iskustva drugih buducih mamica 🙂 u januaru sam izgubila trudnoću u 7-oj nedelji i nakon puno testiranja i pretraga, moj dr je došao otkrića Anti tijela IF 1/320 i nakon toga otkrio Lupus ali trenutno bez vecih simptoma. Sada sam opet u drugom stanju 9 nedelja, ali od prvog dana saznanja koristim Clexan 400, cardioaspitin 100, svaki dan i tako do porodjaja. Zanima me da li neka od vas ima istu situaciju i kako se nosite sa tim. Meni jako teško pada, ne znam da li je hormonski ili šizim od bockanja svakog dana. Pozdrav i srećno svima ‚
Pozdrav, nadam se da cete moci da mi pomognete. U 9.mjesecu trudnoce sam. D dimer je sve vrijeme bio uredan i nemam trombofiliju. Sada je vrijedna d dimera 1,3. Doktor mi je prepisao kleksan 0,4 i rekao da hitno pocnem da primam injekcije. Medjutim porodicni ginekolog tvrdi da je ova vrijednost normalna za treci trimestar, te da se sve do vrijednosti 1,7 tolerise i da ne uzimam terapiju. Molim vas, da mi date neki savjet, posto citajuci komentare primjecujem da vec dugo koristite ovu terapiju. Pozdrav
Zdravo
Htela sam da podelim sa vama i da pitam za savet imala sam dva spontana u 11 nedelji posle drugog sam vadila trombofilije i ispostavilo se da imam pai1 visokog rizika bila sam kod doktora dao mi je aspirrin, sada mozemo da radimoo na bebi pa me zanima da li je dovoljan za sad taj aspirrin, malo sam uplasena zbog svega toga pozz
Poštovane, imam potvrđenu mutaciju Mthfr heterozigot, trenutno sam 25 nedelja, juče sam bila kod hematologa ali ne kod mog, već kod neke mlađe doktorke koja prima pacijente mog hematologa. Sada mi ništa nije jasno. Moj hematolog mi je rekao da pratim D dimer redovno, i kad pređe referentne vrednosti za opštu populaciju da se onda uvodi fraksiparin 0.3, a uz to pijem razloženu folnu kiselinu plus folnu kiselinu. Ova nova dr koja me je sada primila kaže da se D dimer gleda prema trimestrima, da su mi nalazi uredni i da ja ustvari nemam trombofiliju prema mojim nalazima. Skroz sam zbunjena i zabrinuta. Ne znam da li da odem kod još nekog hematologa po mišljenje. Inače D dimer mi je 0.98 a referentne vrednosti za drugi trimestar su 0.41-2.45.
Samo da dodam još, imala sam pobačaj u 20oj nedelji, jednojajčani blizanci, utvrđeno da je najverovatnije bilo zbog ureaplazme, patološki nalaz nije ukazivao na trombofiliju ali sam ja svakako uradila analize i ispitala trombofilije.
Da li neko ima iskustva sa smanjenim vrednostima d dimera? U petoj nedelji je bio 158 zatim 100 a sada u osmoj nedelji samo 75.. Pijem folate, folnak i vitamine nisam na terapiji mutacije PAI i MTHF… Otkucaji srca potvrdjeni u sestoj nedelji ali sam sokirana smanjenim vrednostima dimera.. Sutra imam zakazan uz ali prestala sam da se nadam pozitivnom ishodu
Meni je na pocetku bio 122 a sada u 7.nedelji je 86. Baš sam zabrinuta.
A da li možda znaš koje su referentne vrednosti D Dimer testa po nedeljama trudnoće? Hvala.
Pozz,
vidim da je tema trombofilija i d-dimeri..
Ja sam na Fraxiparinu od 7tt..
pred nekoliko dana,sada sam u 25tt, vadili su mi nalaze i rekli su da se radi o izrazitom porastu d-dimera.. u 9.mj mi je vrijednost d-dimera bila 472..a sad 3,5mj kasnije,mi je na 5395!
Fraxiparin 0.4 zamijenili su mi Clexanom 0.4..da li je to stvarno dovoljno??jako sam skepticna..
2009. oboljela sam od 4-etazne duboko venske tromboze (cijela lijeva noga do trbusne supljine)..
Bilo bi super ako netko ima iskustva,da dobim odg!:pray:
Hvala puno!! :clover:
Drage dame, ja sam nosilac faktora 8 koagulacije i MTFHR i lajden 5 imam.Prethodna trudnoća mi se završila prevremenim porođajem u 26. nedelji trudnoće sa živorođenim žensjkim detetom od 500g i 29cm, naravno rekli su da je umrla posle 4 dana, a ja baš baš preživela šlog i jedva preživela i bila sa hemiplegijom potpunom paralizom leve strane tela.Još uvek vučem hemiparezu u šaci i stopalu.Od prvog muža sam se razvela posle 7,5 godina od moždanog udara.Udala sam se ponovo a sad imam već 49 godina i verovatno će mi raditi inseminaciju.E ja sad ne znam a ni oni da li će se sa novim mužem problem opet javiti jer je drugi dnk u pitanju.Ako neko zna da mi kaže kad ostanem trudna da li će mi odmah davati faksiparin svaki dan i aspirin do određenog perioda.Strah me je samo da ne prokrvarim bez potrebe i opet izgubim dete
zdravo žene.. kod mene je vrijednost D dimera u 11 nedjelji 0.18, ima li iko sličnu situaciju? Dr kaže da je to ok, ali to mi je nešto nedovoljno objašnjeno.
Zdravo drage mame i one buduce mame. Citam dosta komentara vezanih za trombofiliju , kako doktori szmnjaju na nju,daju terapiju a ne znaju da li je uopste imate. Postoji test na urodjene i stecene trimbofilija,radi ga skoro svaka laboratorija i kosta oko trista evra. Samo kada vam test pokaze da je imate ,vi je imate. Bez nagadjanja. Dakle ako test pokaze da nemate onda nemate, a ne da vam doktori daju terapiju iako je test pokazao da je nemate. Testovi na treombofilije rade se iz krvi. Takodje ,u vecem riziku ste ako vam na idredjenom genu stoji da ste homozigot. Heterozigot je blaza varijanta. Terapija u slucaju trombofilije je obavezna,fraxiparin,clexane,zavisi dta vas hematolog preferira. Obavezno kontrolisanja faktora koagulacije 2x mesecno, nije dovoljno gledati samo d dimer. Postoji sansa da neke trudnice ne reaguju na fraxiparin, ukoliko koagulacija raste a terapija ne deluje , lekar,iskljucivo hematolog ce uz nalaze biohemije i faktore koagulacije promeniti terapiju . Ja sam nosilac 3 faktora , od kojih je najopasniji 4g4g,uz to homozigot na sva 3 faktora. U prvoj trudnoci je doslo do infarkta posteljice, beba je rodjena sa kilogram i provela 3 meseca u inkubatoru. Nakon te trudnoce pracene hellp sindromom otkriva se trombofilija. Ostajem trudna kada je prvo dete inalo 15 meseci. Uz terapiju koja se iz meseca u mesec povecavala rodila sam decaka u terminu. Dakle,savestan lekar ,po mogucstvu perinatolog ( specijalista za visokorizicne trudnoce) i hematolog je sve sto vam treba !
Drage moje, hematolog naravno na godišnjem. U 12. nedelji D dimer mi je bio 560. Sada u 16+5 350. Neka iskustva sa smanjenjem? Umirem od brige.
Pozdrav svima.
Ustanovljena mi je trombofilija pai 4g/4g.
Od pocetka trudnoce krenula sam sa aspirinom 100mg medjutim d dimer je rastao, uveden je fraxiparin 0.3 u 18oj nedelji, kontrola posle 7 dana d dimer idalje raste bio je 580, podignuta doza na 0.4 kontrola posle 7 dana d dimer sada je idalje povisen , sad je 656 sada sam 20ta nedelja. Od danas sam pocela dozu 0.6 . Da li se nekome desavalo da fraxiparin uopste ne pomogne?
Posto je moja dr na godisnjem ,ova koja me je primila i podigla dozu na 0.6 mi je zakazala kontrolu tek za 3 nedelje kada se moja dr vrati.(zato sto su one u svadji a jedini su hematolozi u bolnici i prepucavaju se preko pacijenata..ova me je jedva primila i ironicno se izvikala na mene zasto me moja dr uopste i zakazala na nedelju dana na kontrolu..u fazonu kao da joj namerno zakazuje svoje pacijente da bi ova imala guzvu.. tek kad sam joj rekla da d dimer raste i pored fraxiparina onda je tek uzela da pogleda nalaz) …ja sam u 19oj ned bila privatno na uz i beba je za sada ok, 256g je bila. I sve je bilo uredu.ova dr hematolog je trazila da se uradi i ginekoloski pregled da ginekolog potvrdi da je sve kako treba. U dispanzeru gde vodim trudnocu docekana sam sa recenicom kako nema sta hematolog da se mesa, i da odredjuje kad ce gin da radi preglede… svugde sam citala da ko ima trombofiliju svakako treba da imam cesce kontrole kod ginekologa.. ne znam da li sadaponovo da odem privatno ili je dovoljno sto je pre nedelju dana dr rekla da je ok sve.
Da napomenem ovo je treca trudnoca, prve dve prirodni porodjaji, u prvoj imala dva puta krvarenje , i manjak plodove vode od 7og mes, ali beba rodjena uredu
A drga trudnoca bila uredna ali sam seporodila u 37ned i 2 dana. Sada su mi igrom slucaja otkrili da zapravo imama trombofiliju..oprostite na dugackom opisu..bas sam zabrinuta sta ce biti ako ni 0.6 ne bude dosta. ;(
Dali je neko u 26 nedelji imao dimeri 1695? Ja sam sad proverila i dr kaze da nema potrebe za terapiju.
Negde su ref. vrijednosti do 1500,negde do 1700…
Molim vas recite mi da li je ok sto mi je d-dimer 253 a pise da je ok do 250. Trebutno sam 6nedelja i 5dana? Da li se treba terapija pod hitno povecati, dobijam vec fraksipirin 0,3. Ili mogu bez brige cekati kontrolu kod hematologa koju imam tek 22og?
Radila sam test na trombofiliju i pokazalo mi je da je samo faktor MTHFR pozitivan. Zanima me misljenje onih koji imaju iskustva da mi kazu treba li da se uvede odredjena terapija i kakva? Hvala unapred.
Pozdrav zenice,u kom delu butina se daje inekcija?
Da li je neka od vas koristila aspirin 100mg u toku trudnoce,meni je ukljucen preventivno imam blazi oblik trombofilije,pa me interesuju iskustva do kada ste ga koristile i jel sve proslo ok?‚
Ja sam nazalost dve bebe izgubila u 7 mesecu i tek onda krenula sa ispitivanjima u pravcu trombofilije, svi nalazi su uredu i nema naznaka da sam nosioc iste… Sad sam ponovo u drugom stanju,trenutno sam 19 nedelja i za sada se super osecam uveli su mi terapiju fraxiparin od 7 nedelje samo zbog sumnje da je ipak tromb. uradila svoje prva dva puta posto na obdukciji pise da je infrakt posteljice. Redovno idem na kontrole kod hemostaziologa, kao i kod ginekologa i verujem da ce sada sve biti kako treba i da ce na svet doci jedna zdrava beba…
Pozdrav svima, zanimaju me iskustva mama sa dijagnozom trombofilije u trudnoći. Od početka trudnoće ubrizgavam Clexane 0.4 u stomak sa strana. Sada sam 27. sedmica i sve je teže bockati se jer je beba pravo aktivna. Da li ste mijenjale mjesto uboda kako je stomak rastao?
Cao svima, kako resavate problem sa modricama od injekcija?