Šta je trombofilija?
Po definiciji, trombofilija nije bolest, nego skup različitih naslednih i nenaslednih, urođenih koagulacijskih poremećaja povezanih sa sklonošću ka trombozi. Žene koje imaju ovaj problem, pre trudnoće trebalo bi da povedu računa, jer drugo stanje je stanje u kojem se povećava sklonost zgrušavanja krvi. Rizik od venske tromboembolije (VTE) je četiri do deset puta veći u trudnoći nego kod žena istih godina koje nisu trudne. Najveći rizik se javlja prvih šest nedelja nakon porođaja. Lekari procenjuju da je učestalost VTE oko 100 na 100.000 trudnoća.
Foto: Freepik
Koji su rizici?
Zbog urođene i stečene trombofilije, trudnoća može da bude veoma rizična. Komplikacije koje se javljaju usled trombofilije su intrauterina smrt ploda, ponavljajući pobačaji, intrauterini zastoj rasta ploda, preeklampsija, abrupcija posteljice i prevremeni porođaj. Inače, najćešća komplikacija jeste rani gubitak ploda, a on se javlja u oko 15 odsto svih klinički prepoznatih trudnoća. Kod jednog broja parova (oko jedan odsto) konstantno se ponavljaju pobačaji.
Šta je stečena trombofilija?
Sklonost ka venskoj trombozi često se javlja kada trudnica odnosno žena ima neku autoimunu bolest poput sistemskog lupusa eritematodes (SLE), hemolitičke anemije, trombocitopenije. Zatim mogu da je dobiju žene koje imaju koronarnu srčanu bolest, endokrinološke bolesti (dijabetes melitus, Cushingov sindrom). Korišćenje oralne hormonske kontracepcije ili hormonskog lečenja, bolesti jetre, tumori, nefrotički sindrom i sepsa takođe mogu da izazovu trombofiliju.
Šta je nasledna trombofilija?
U oko 15 odsto ženske populacije u zapadnim zemljama povezuje se sa slučajevima VTE u trudnoći.
.jpg)
Foto: Freepik
Niskorizične nasledne trombofilije su heterozigotnost za FV Leiden, heterozigotnost za protrombin, nedostatak proteina C ili proteina S. Visokorizične nasledne trombofilije su nedostatak antitrombina.
Nasledna trombofilija obično utiče na normalnu koagulaciju krvi. Najčešće nasledne trombofilije su heterozigotnost za faktor V Leiden, mutacija gena za protrombin G20210A. Nešto ređe nasledne bolesti trombofilije su autosomno dominantni nedostatak antitrombina, proteina C i proteina S. Porodična tromboza povezana je sa urođeno povišenim vrednostima PAI-1, ali one se javljaju i uz bolesti jetre u drugom i trećem tromesečju trudnoće.
Ko mora da se testira?
U ovakvim slučajevima, trebalo bi da se testira svaka pacijentkinja sa anamnezom (stečenom ili naslednom) venske tromboze koja je trudna ili planira da ostane trudna. Zatim, testiranje bi obavezno trebalo da urade žene sa anamnezom smrti ploda u trudnoći, zastoja u rastu ploda, preeklampsije, abrupcije posteljice, habitualnih pobačaja. Preporuke američkog udruženja ginekologa su da ove kategorije žana treba da urade probne testove (skrining) na naslednu trombofiliju.
Kako se leči trombofilija?
Antifosfolipidni sindrom je jedina trombofilija za koju je sigurno utvrđeno da utiče na gubitak ploda, a ukoliko počne da se leči na vreme prognoza trudnoće je dobra. Suprotno ovome, rasprave o lečenju nasledne trombofilije se nastavljaju. Do sada su se u terapiji koristili niskomolekularni heparin (NMH), aspirin, nefrakcionirani heparin, kortikosteroidi i intravenski imunoglobulin. Ishodi trudnoća žena sa naslednom trombofilijom dobri su čak i bez terapijskih intervencija.
Foto: Freepik
Prema današnjim saznanjima, za žene sa specifičnom naslednom trombofilijom, preporuke o lečenju uključuju sledeće: za niskorizične trombofilije preporučuje se nadzor bez davanja antikoagulacijskih sredstava ili profilakse NMH. Nakon porođaja, potreban je nadzor bez antikoagulacijskih sredstava ili antikoagulacijska terapija ako postoje dodatni faktori rizika.
Za visokorizičnu trombofiliju bez prethodne VTE daje se profilaktička doza NMH u trudnoći i postpartalna antikoagulacijska terapija. Žene bez trombofilije, ali sa jednim prolaznim faktorom rizika koji više nije prisutan (osim trudnoće ili drugih rizičnih faktora povezanih sa estrogenima) trebaju da imaju nadzor lekara, ali bez antikoagulansa antepartalno i antikoagulacijsku terapiju postpartalno.
Koja je prevencija?
S obzirom na to da postoji snažna povezanost nasledne trombofilije i venske tromboembolije, najbolja prevencija jeste na vreme otkriti postojanje ovih mutacija. Međutim, povezanost nasledne trombofilije i uteroplacentarne tromboze koja vodi neželjenim ishodima trudnoće poput gubitka ploda, preeklampsije, intrauterinog zastoja rasta ploda treba voditi pod striktnim nadzorom lekara. Iako još uvek ne postoji definitivna potvrda o dobrobiti koju donosi lečenje, ipak je najbolja prevencija testiranje na trombofiliju.
Zdravo svima, je li neka od vas primala fraxiparin i stavljala vaginalno Utrogestan u trudnoci? Citala sam na uputstvu za Utrogestan da stvara krvne ugruske. Pa mi sad tu malo ne ide jedno sa drugim.
Zdravo svima. Ja sam imala spontani tj porodjaj u 6 mesecu zbog trombofilije prosle godine avgusta. Prva trudnoca, naravno nisam znala i izgubila sam bebu.
Ali evo me sada u 8 nedelji trudnoce, primam clexane i nadam se najboljem. Zelim samo da kazem da sve zene koje planiraju trudnocu, urade taj test, jeste skup ali bice mirne, i znace na cemu su, jer danas svaka 2 trudnica ima trombofiliju. A doktori taj test preporucuju posle 2, 3 pobacaja!! 😲😲😲
pozdrav žene. kod mene dva spontana, prvi u 16.sedmici, drugi s 4.sedmice. u 12.sedmici treće trudnoće saznala sam da imam trombofiliju. odmah sam dobila clexane 0,4 svaki dan u stomak. zna li neka koliko bi često trebalo ići na ginekološke preglede s obzirom na stanje?
Cao svima, izgubila sam trudnocu u 8 ned, prestali su otkucaji, na svoju ruku sam radila istrage i otkrivena trombofilija, sad uzimam terapiju, jer sam u 5 ned… Zanima me da li je carski obavezan za zene sa trombofilijom?
Cao svima. Ja sam imala spontani u 8 nedelji tj plod mi nije napredovao i morali su da mi urade kiretazu. Posle sam isla na ispitivanja i utvrdili su mi da imam trombofiliju . Pila sam folnak i kardiopirin dok ne ostanem trudna. To pomaze valjda da se lakse ostane u drugom stanju tj mora da se pije da se ne bih zgrusavala krv. I sada sam sedma nedelja ukljucili su mi fraxiparin 0.4 . Dajem ga u stomak do 4 meseca. Posle moram u butine. Jer u rame necu moci sama a i boli. Dimer mi je bio 110 kazu da je to ok. Zanima me da li treba jos neke vitamine da ukljucim posto meni doktorka kaze nema potrebe. Samo da se ne desi nista lose.Dala mi je i utrogestan da pijem posto radim.
Zdravo Dragana, evo recimo meni je u drugom trimestru bio d dimer 135, a primala sam dozu 0,4. Sada sam u trećem trimestru tačnije u osmom mesecu, d dimer mi je 2121, a povećana doza mi je na 0,6. Doktorka kaže da je normalno u tom periodu, ali je bitno da je beba dobro. Ja se jedino plašim porođaja.
Cao svima, koju terapiju primate i koliki vam je d-dimer,posebno me zanima treci trimestar?! Tnx
Pozdrav! Imala sam dva pobacaja,jedan u 8 nedelji,a drugi u 9 nedelji i jednu neuspelu VTO .Ne bi volela da mi se to ponovo,pa sam na svoju ruku insistirala na nekim analizama,tako i ispitivanje na trombofiliju. Radila sam: aPTT actin FS,aPTT Pathromtin, aPTT SP Liquid,Prothrombin time, Anthitrombin, Apc Resistance V, Free Protein S Ag,Protein C, LA1, LA2, SCT-Sc,SCT-Cf,Homocist.,Antikardiolipidna antitela i AntiB2 glikoprotein. Da li jos nesto treba da radim posto su mi ovi rezultatiu redu?
Nikad tezi period,evo u bolnici i oporavljam se,od pocetka druge trudnoce sve je bilo ok,pila folnu kis,zstim presla na femibion 2 i magnezijum direct,u trecem mesecu imala par dana secer i to uglavnom posle rucka 7,1 lezala par dana u bolnici i sve je bilo ok.Dabl test dobar,iznela sve kako treba ,otisla da zakazem carski jer mi je i prvi carski bio i na ctg-u sve super,ultrazvuk dobar,a dve nedelje pre zakazanog termina samo su se bebini otkucaji izgubili,beba je bila 3250 normalna beba odneta na obdukciju,mene dusa boli i ne znam sta bi moglo da bude licno sumnjam na trombozu.psihicki sam lose ali trudim se zbog devojcice koju imam kuci..Etosta sam ja dozivela u 9 mesecu
Kakava su vasa iskustva..do kog meseca (nedelje) trudnoce ste primale clexan u stomak? Da li ste u medjuvremenu presle na ruke ili butine? Ja sam 20.nedelja i jos uvek primam u stomak pa se plasim da necu znati kad da prestanem. Pozdrav
Pozdrav,imala sam 3 spontana(u 11 i 9 nedelji i treci u 6 gde se plod nije razvio).Posle 2 spontanog sam odradila analize i ustanovljena mi je trombofilija mthfr i pai heterozigot i insul.rezistencija.Imam problem sa hematolozima koji ove mutacije smatraju blagim i nisu za uvodjenje fraksiparina,dok je ginekolog za uvodjenje terapije.Da li je neko imao ovakvu situaciju?
A da faktor V i protrombi je normal. Ne znam da citam rezultate a doktorka nije imala vremena da me primi samo mi je rekla da se hitno javim kod hematologa pa me malo sve to uplasilo
Hvala
Zdravo dame, meni bi trebala vasa pomoc. Imam 29 godina, ovo je moja prva trudnoca, nisam imala nikad spontanii. Trenutno sam trudna 11 nedelja. Trudnoca je planirana. Osecam se odlicno nisam imala neke vece tegobe do pre neki dan tacnije do srede 12.07. kada sam prokrvarila kao kad dobijem bez ikakvih bolova znaci samo krvarenje. Odmah sam otisla kod doktora, uradjen je ultra zvuk sa dijagnozom placenta previja marg. i uput da se uradi analiza na trombofiliju. Pre toga sam primila progesteron i koristim utrogestan. Danas su mi stigle analize za trombofiliji gde pise:
MTHFR LOKUS 677 HETEROZIGOT
ALLEL 1C677 NORMAL
ALLEL 2 677 VISOK RIZIK
PAI 1 HETEROZIGOT
675 5G NORMAL
675 4G VISOK
I zakljucak: Aleli visokog rizika za trombofiliju.
Mene sad zanima da li ja samo nosim taj gen da sam izlozena trombofiliji ili je imam zapravo?
Hvala unapred
Celu trudnocu sam na kleksane 2×40mg.,trombociti u normali.Sad se spremam za carski rez pa interesuje me koliko dana prije carski se ukinuje kleksan I dali moze doci do veceg krvarenja zbog nih.Pozdrav.
Da podelim sa vama moje iskustvo.
Pobacaj u 8nedelji.Posle 3meseca zatrudnela i normalno bez problema iznela trudnocu do kraja.Posle porodjaja jos 3 pobacaja oko 8nedelje.Nakon 2 radjene trombofilije.3 pobacaj navodno sam dosla kasno kako bi zapoceli sa terapijom…posle toga sam uzela aspirin i kardiopirin na svoju ruku,posto dr.rekao da nista netreba ja se nisam na to oslonila.I evo sad 8nedelja i vec se cula srcana radnja primam fraxsiparin vec dve ned.Verujem da ce biti i do daljnjeg sve u redu.Jako je bilo tesko proci kroz sve ovo ali Samo upornpst.
Ana interesuje me kako si pila aspirin i kardiopirin,i koliko,jer sam ja pre cetri god imala spontani i ustanovljena mi je trombofilija i hematolog mi prepisao samo folnu kiselinu i kardiopirin.posle toga mi se desilo tri biohemiske.nadam setda cu docekati taj dan kada cu ostati u drugom stanju.hvala unapred
zdravo, imala sam dvaspontana i jedan porodjaj, radila sa analize, i dr mi je rekla da postoji problem sa trombofilijom,i da odem kod Hematologa da daju svoje misljenje. A jako zelim bebu, i jedva cekam da se desi. al me svega toga strah, dal ce biti sve ok. hvala vam mnogo
Cao drugari, posle 2 pobacaja u 4. i 5. nedelji otkrivene su mi MTHFR i PAI-1 mutacije. Sad se pripremamo za novu trudnocu ali mi je hematolog prepisao samo Folnak. Od pocetka nove trudnoce prelazim na Fraxiparin. Da li neko mozda zna, posto sam alergicna na aspirin i salicilate a vidim da dosta zena pije baby aspirin, da li ne uzimanje istog moze uticati lose i na narednu trudnocu ili je za sad dovoljan folnak :-(. Hvala.
Kako vam se desilo da saznate za trombofiliju? Ja sam imala 2 pobacaja, oba u 9 tjednu trudnoce, plod mi ostane na 5 tjedana i nikad se ne razvije vise od toga. Kad se malo oporavim od 2. pobacaja idem na pretrage, pa me zanima dali je i vama ubijalo plod prije njegova razvijanja, kao i kod mene?
Vec drugi put sam imala spontani,prvi put u 9 nedelji i sada primecen u 12 nedelji.Ovog puta su prvi put spomenuli i pomislili na trombofiliju.Zanima me sta sada dalje?Dal cu od ginekologa dobiti informacije koje testove da radim,gde mogu da odradim sve te testove,privatno ili mogu u DZ.
Zanima me takodje dal vam je trombofilija pravila probleme samo u trudnoci ili se sa njom susrecete i posle porodjaja.
A kako se radi taj test na trombofiliju jer sam imala do sad dva spontana i niko mi nije preporucio da se testiram na trombofiliju?
ja sam imala dva spontana i ustanovljena mi je trombofilija,radila sam privatno uzimaju ti bris iz usta i salju na DNK,sad pijem folacin,planiram trudnocu i da krenem sa inekcijama
Jasmina, mozete u drzavnoj uraditi, naravno uz uput od stane ginekologa za hematologa i hematolog vam zakazuje da radite test na trombofiliju,A inace kosta 15000 kod privatnika.U Beogradu ima u zavodu za javno zdravlje.Ne znam odakle ste, ali eto.To je sto ja znam.Ja imam zakazano kod hematologa 16.03.2016.pa javljam iskustvo.Naravno, imam cerkicu od 4 godine, i posle nje 2 spontana u 7 i 9 nedelji, izazvana krvarenjem, moj doktor sumnja na trombofiliju.
Da ne bi cekala kod drzavnog lekara, lepo odes i privatno uradis testove. Ja sam isla privatno, jer su mi tada na VMA rekli da oni trenutno nemaju neke agense za taj test. Platila sam 10.000. Ako si pozitivna na neki od faktora trombofilije, to znaci da bi trebala da pijes terapiju ceo zivot. Bar je u mom slucaju tako. Doduse ja pored toga imam i antifosfolipidni sindrom, pa mi je naknadno otkriven i sistemski lupus. Malo komplikovanija prica.. Samo odes i trazis da ti izvade krv za testove na genetsku trombofilju. Rezultati budu gotovi kroz par dana a ti onda kod lekara sa razultatima. Ja ne znam za slucaj gde uzimaju bris iz usta za pomenuti test.. Ipak je to ozbiljnija stvar.. Moje iskustvo.. A ti se raspitaj u nekoj laboratoriji.
Meni je rutinskom kontrolom otkriveno da bolujem od primarne trombocitoze. Na moju neserecu tad sam vec bila izgubila dve trudnoce u sestoj i osmoj nedelji.Nakon toga sam bez problema i mogu cak reci sa lakocom iznela trecu trudnocu uz konstantni nadzor ginekologa, hematologa i hemostaziologa i rodila zdravu i normalnu bebu. Moja terapija se sastojala najpre od aspirina 100 a kasnije su mi uveli inekcije fraksiparina od 0,3 koje sam sama sebi davala u butinu a nakon porodjaja u stomak.Inace sve ovo pisem da bih ohrabrila zene koje imaju slicnu dijagnozu i podstaknem ih da samo idu napred u borbu za svoje potomstvo.