Jedan od najvažnijih zadataka lekara je da pokuša da utvrdi uzrok muške neplodnosti. Dok je često veoma teško da se utvrdi uzrok, zapravo znajući razlog za infertilitet je podjednako ohrabrujuće i daje naznake za najbolji metod lečenja.
.jpg)
Foto: Freepik
Faktori načina života mogu da utiču na neplodnost, ali za muškarce su najčešći sledeći uzroci:
1. Problem u proizvodnji spermatozoida – problem kod dve trećine infertilnih muškaraca
2. Opstrukcija kanala koji izlaze iz testisa
3. Hormonalni problemi
4. Genetski problemi
Jedan od najčešćih razloga za neplodnost kod muškaraca je oštećena proizvodnja sperme koja dovodi do niskog nivoa spermatozoida (oligospermija). Ovo može biti povezano sa smanjenom pokretljivošću i abnormalnim oblicima spermatozoida.
Kada je stanje ozbiljno, može da rezultuje i u totalnom odsustvu spermatozoida u uzorku sperme što se naziva azoospermija.
Česti uzroci oštećene proizvodnje spermatozoida su povreda testisa, nespušteni testisi, torzija testisa, genetski faktori, terapija kancera. Prethodna vazektomija ili opstrukcija može biti rezultat ovakvog stanja.
Loša pokretljivost
Zdrav spermatozoid ima rep u obliku biča koji mu pomaže da pliva kroz ženski reproduktivni sistem. Spermatozoid sa lošom pokretljivošću može da pliva slabašno ili da uopšte ne pliva.
Abnormalan oblik spermatozoida
Zdrav spermatozoid je u obliku aerodinamičnog punoglavca. Oni koji su drugačijeg oblika mogu da imaju problem sa penetracijom kroz zonu pelucidu do jajne ćelije.
Nedavno je otkriveno da je Y hromozom koji je prisutan samo kod muškaraca prošao kroz deleciju veoma malih količina genetskih informacija. One su poznate pod imenom mikrodelecije i povezane su sa gubitkom proizvodnje sperme. Ove mikrodelecije su uzrok infertiliteta kod 15% muškaraca sa niskim ili odsutnim brojem spermatozoida. Razumevanje ovakvih genetskih uzroka infertiliteta je veoma važno, jer oni mogu da se prenesu na muško potomstvo (preko Y hromozoma).
Drugi uzroci problema u proizvodnji spermatozoida
1. Varikokela (varikocela) – proširenje venskog spleta u skrotumu može da utiče na kvalitet i kvantitet spermatozoida. Nažalost, varikokele su veoma česte, ali su samo neki muškarci sa ovim oboljenjem neplodni.
2. Kancer testisa je mnogo češći kod neplodnih muškaraca, posebno kod onih sa anomalijama testisa. Obično se javlja između 16. i 30. godine i broj slučajeva se povećava. Čest je kod muškaraca čiji se testisi nisu spustili i gde ima znakova oštećenja u proizvodnji spermatozoida.
Opstrukcija se javlja kada su fini kanali epididimisa blokirani i onemogućavaju spermi iz jednog od testisa da dođe do penisa. Opstrukciju mogu da uzrokuju infekcije, malformacije (loš razvoj epididimalnog kanala i vas deferensa), vazektomija i druge operacije.
.jpg)
Foto: Freepik
Funkcionalni problemi podrazumevaju:
- Impotentnost – nemogućnost da se održi erekcija dovoljna za seksualni odnos.
- Nemogućnost ejakulacije, prerane ejakulacije i retrogradne ejakulacije (vraćanje sperme nazad u bešiku).
- Sporedni efekti operacije prostate.
- Prisustvo drugih oboljenja kao što je dijabetes melitus i multiple skleroza mogu da uzrokuju poteškoće pri erekciji i ejakulaciji.
- Povrede kičmene moždine sprečavaju erekciju i ejakulaciju.
- Antispermalna antitela.
Hormonalni poblemi nisu česti i pogađaju manje od 1 od 100 neplodnih muškaraca. Ponekad hipofiza ne šalje prave poruke testisima koji zatim luče manje testosterona i samim tim proizvodi se manje sperme.
Veći broj različitih endokrinih poremećaja može da dovede do pada broja spermatozoida, a u njih spadaju i bolesti tireoidne žlezde, hipofize, bolesti krvi poput hemohromatoze, srpaste anemije i talasemije.
Neobjašnjiva (idiopatska) neplodnost se definiše kao nemogućnost začeća posle godinu dana iako su ciklus, spermogram i laparoskopska ispitivanja normalna i postoji normalna spermatozoid-mukus penetracija.
Emotivno, ovo je najstresnija i najfrustrirajuća dijagnoza od svih jer nema uzroka niti plana razrešenja na koji bi trebalo da se fokusirate. U zavisnosti od godina žene, parovi mogu da nastave sa prirodnim začećem, odu na vantelesnu oplodnju ili razmotre druge opcije, poput usvajanja dece.
Najučestalije promene spermograma su ispoljene smanjenjem pokretljivosti spermatozoida, a uzrokuju ih hronične infekcije mokraćnih polnih puteva, polno prenosive bolesti i prisustvo varikocele, odnosno proširene vene koja odvodi krv iz testisa. Ovi su poremećaji, uglavnom privremenog karaktera i traju do izlečenja infekcije ili operativnog lečenja varikocele. Nespušteni testisi, preležani zaušci u pubertetu , prethodne operacije tumora testisa, zračenje i hemoterpaija kao i dijabetes, često su uzrok neplodnosti kod muškaraca.
Međutim, najveći problem u lečenju muškog steriliteta je potpuni nedostatak spermaotozoida koji može biti posledica primarnog oštećenja funkcije testisa, čiji se uzrok često ne može otkriti. Ovo je najteži poremećaj plodnosti i jedini mogući način medicinske pomoći je primena neke od tehnika asistirane reprodukcije.
Mnogo je spoljašnjih uticaja koji izazivaju oštećenje spermograma, pre svega, pojedini lekovi, teški metali, lakovi, isparenja, alkohol, marihuana, ali su ti uticaji uglavnom prolaznog karaktera, što znači da se prestankom konzumacije ili izlaganja tim uticajima, spermogram popravlja. Za ostale narkotike se ne zna tačno da li oštećuju spermatozoide, jer još nije ispitano, ali se zna da alkohol i narkotici imaju uticaj na testosterone i da smanjuju libido.
.jpg)
Foto: Freepik
Da uske farmerice utiču na spermogram, takođe je još na nivou ispitivanja i nije dokazano. Međutim, one i tzv. slip-gaće čak nekada mogu da budu od pomoći pacijentima koji imaju proširenu venu testisa, jer se njima testisi podižu, čime se sprečava da se vene ispune toplom krvlju. Testisi se zato i nalaze izvan tela, da bi imali do četiri stepena nižu temperature od telesne, što je neophodno za normalnu funkciju.
Prema važećim kriterijumima zdrava i plodna semena tečnost, odnosno normalan spermogram, podrazumeva prisustvo barem 20 miliona spermatozoida po mililitru i barem preko 40 miliona u ukupnom ejakulatu. Spermatozoidi moraju da budu izuzetno pokretni da bi stigli do jajne ćelije, zato se muškarcima na kontroli proverava i njihova pokretljivost.
Zadovoljavajući spermogram je onaj koji ima preko 50 odsto pokretnih spermatozoida.
Komentari (0)