Kardiovaskularna oboljenja i trudnoća

U razvijenim zemljama, kardiovaskularne bolesti postale su skoro pa neuobičajene kod žena koje su u najboljim reproduktivnim godinama. Razlog tome je smanjen broj slučajeva reumatske groznice, bolesti koja oštećuje srce, a javlja se u dečjem uzrastu. Svega oko jedan odsto žena sa srčanom manom umire na porođaju ili posle njega. Razlog je slabljenje srca. Međutim, zbog poboljšanih mogućnosti dijagnoze i lečenja, većina žena sa srčanim bolestima mogu bez opasnosti da rode zdravo dete. Kod njih, rađanje bebe ne menja trajno srčanu funkciju niti im smanjuje životni vek. 

Kod zdravih žena, normalno je da dođe do promena u krvotoku tokom trudnoće koje opterećuju srce, tako da trudnica ili žena koja razmišlja o trudnoći treba da kaže svom lekaru da li ima ili je imala neko kardiovaskularno oboljenje. 

Trudnoća nažalost otežava dijagnostiku bolesti srca. Tokom trudnoće, volumen krvi se povećava, što uzrokuje šumove koji mogu ukazati na bolest srca čak i kada ne postoji nikakva bolest. Takođe, proširuju se i vene, srce ubrzano radi pa izgleda drugačije na RTG snimcima. 

Slabljenje srca je nemogućnost ovog organa da izbacuje dovoljno krvi za potrebe tela. Kako trudnoća napreduje, trudnice kojima oslabi srce postaju umornije čak i onda kada se dovoljno odmaraju, pravilno se hrane, uzimaju dodatno gvožđe da spreče malokrvnost i kada paze da ne dobiju previše kilograma. 

Razdoblja u kojima se treba obratiti posebnu pažnju jesu onda kada je napor za srce najveći, od 28. do 34. nedelje trudnoće, tokom prođaja i neposredno nakon porođaja. Kontrakcije prilikom porođaja, povećana količina krvi koja se vraća u srce iz maternice, povećava napor srčanog mišića. Tokom svake kontrakcije srce izbaci oko 20 odsto više krvi. Ženi koja ima teško oslabljeno srce, može da se da epiduralna anestezija kako bi se sprečio bol u donjem delu kičmene moždine i kontrakcije tokom porođaja. Sam porođaj i guranje bebe iz vagine prekidaju unos kiseonika u ženinim plućima, smanjujući snabdevanje bebe kiseonikom. Zato ova majke uglavnom rađaju forcepsom, vakumom ili carskim rezom. Nakon porođaja, telo majke postavlja vrlo različite zahteve srcu. Žena sa slabim srcem još barem šest meseci nije izvan opasnosti.

Reumatska bolest srca je česta komplikacija reumatske groznice kod koje jedan ili više srčanih zalisaka postaju suženi. Teškoće uzrokovane suženim srčanim zaliscima tokom trudnoće se pogoršavaju. Suženizalistak pogoršava napore ubrzanog rada srca, povećanog volumena krvi i povećanog radnog opterećenja srca do kojeg dolazi tokom trudnoće. Kao ishod toga, dolazi do zadržavanja vode u plućima, što vrlo lako može da prouzrokuje plućni edem – najopasniju komplikaciju suženja zaliska. Žena koja ima teško reumatsko oboljenje srca trebalo bi pre trudnoće da operiše ovaj zalizak. Ukoliko je potrebno, operacija se može uraditi i u trudnoći. Operacija na otvorenom srcu se ne preporučuje.

Kod prolapsa mitralnog zaliska list zaliska se izboči u levu pretkomoru tokom stiskanja komore ponekad omogućujući vraćanje (regurgitaciju) male količine krvi u pretkomoru. Ovo stanje je češće kod mladih žena i u većini slučajeva je nasledan. Simptomi su šum na srcu, osećaj lupanja srca i ponekad nepravilan rad srca. Za većinu žena koje imaju ovaj poremećaj nema komplikacija tokom trudnoće, obično im se tokom porođaja intravenski daju antibiotici kako bi se sprečila infekcija srčanih zalistaka.

Trudnice bi trebalo da ogranične svoje fizičke aktivnosti, da izbegavaju zamaranje i nipošto ne smeju da se nerviraju. Najbolje vreme za porođaj je ono koje je očekivano ili nekoliko dana pre toga. Zbog opasnosti od infekcija, ovim trudnicama se tokom porođaja, ali i posle njega često preventivno daju antibiotici. 

Većina žena koje imaju urođenu srčanu manu, a pre trudnoće nisu imale nikakve simptome, opasnost od komplikacija u trudnoći se ne povećava. Međutim, žene koje imaju određene poremećaje koji pogađaju desnu stranu srca, poput Eisenmengerova sindroma sklone su kolapsu i smrti tokom porođaja ili ubrzo nakon njega. Uzrok smrti nije jasan, ali je opasnost dovoljno velika da se trudnoća ne preporučuje.