Lečenje steriliteta kod muškaraca
Infekcije, upale i hormonalni poremećaji leče se različitim lekovima: antibitocima i hormonima, dok se neka oboljenja moraju lečiti hirurškim putem. Moguće je spermu uzeti direktno iz testisa i sa njom pokušati vantelesnu oplodnju.
Kada muškarac ima mali broj spermatozoida ili slabu pokretljivost spermatozoida, primenjuje se lečenje takozvanom intrauterinom inseminacijom, odnosno sperma se postavlja direktno u matericu tokom ovulacije žene.
Asistirana reproduktivna tehnologija (ART)
ART je generalni termin koji se koristi za metode koje ujedinjuju spermatozoid i jajnu ćeliju veštačkim ili delimično veštačkim putem.
Vaš lekar će vam savetovati da probate jednu od tehnika kako bi zajednički došli do željenog potomstva.
ICSI (intracitoplazmatsko injektovanje spermatozoida)
ICSI je procedura koja se radi pod mikroskopom, u laboratorijskim uslovima, gde se jedan spermatozoid injektuje direktno u centar jajne ćelije.
Ako se jajna ćelija oplodi, embrion se premešta u matericu. Pošto ova tehnika uključuje i prikupljanje jajnih ćelija, obično se naziva IVF sa ICSI metodom.
ICSI je revolucionarna metoda koja je rešila mnoge forme muškog steriliteta koje su prethodno bile nerešive kao što je smanjen procenat normalnih, smanjena pokretljivost i veoma mali broj spermatozoida.
U korak sa naukom, razvijaju se i brojne druge varijacije ICSI metoda za izbor najboljeg spermatozoida kao što su PICSI i MACS.
PICSI predstavlja modifikaciju ICSI metode kojom se spermatozoidi selektivno vezuju na gel hialuronan. To je biopolimer koji je sastavni deo opne jajne ćelije i učestvuje u procesu vezivanja spermatozoida sa jajnom ćelijom.
MACS je najnovija metoda magnetski aktiviranog sortiranja ćelija gde se selektuje najfunkcionalniji spermatozoid, a odbacuju oštećeni(fragmentisani) spermatozoidi.
Hirurška ekstrakcija sperme
Azoospermija je stanje u kome muškarac nema spermatozoida u ejakuliranoj spermi, iako je proizvodi. Kada spermatozoidi ne mogu da prođu kroz muški genitalni trakt zbog blokade ili ako postoji mehanički problem da stignu tamo gde bi trebalo da budu, spermatotoidi se izvlače iz epididimisa ili testikularnog tkiva u kom su skladišteni. Urolog ili androlog obično obavlja ove procedure. Zatim sledi pokušaj oplodnje tako što se sperma i jajna ćelija spajaju u laboratoriji ili se sperma injektuje u ženskog partnera.
Hirurške procedure za izvlačenje (ekstrahovanje) spermatozoida su:
1. TESA (testikularna aspiracija spermatozoida)
Punkcija testisa se vrši tankom iglom kroz kožu skrotuma kako bi se izdvojili spermatozoidi. Izvodi se veći broj puta u različitim delovima testisa, dok se ne pronađe područje gde se proizvodi odgovarajuća količina spermatozoida. Ova metoda se izvodi u lokalnoj ili opštoj anesteziji u zavisnosti od toga koliko je teško pronaći spermatozoide. Iako je ova tehnika jednostavna za izvođenje, izdvaja veoma malu količinu spermatozoida.
2. PESA (perkutana epididimalna aspiracija spermatozoida)
Ovo je jednostavna tehnika koja se koristi kod muškaraca koji imaju opstrukciju vas deferensa, zbog vazektomije ili drugih razloga. Radi se u opštoj ili lokalnoj anesteziji i uključuje umetanje igle u epididimis na kojoj je špric, kojom se zatim izvlači tečnost u kojoj se nalaze spermatozoidi.
3. MESA (mikrohirurška epididimalna aspiracija spermatozoida)
Ova metoda se koristi ukoliko je PESA bezuspešna. MESA se izvodi u operacionom bloku pod lokalnom ili opštom anestezijom i uključuje otvaranje duktusa epididimisa i izvlačenje tečnosti ili dela testikularnog tkiva kako bi se izdvojio živ spermatozoid (kod PESE se izdvaja samo tečnost).
4. TESE (testikularna ekstrakcija spermatozoida)
Ova procedura se koristi kada nema spermatozoida u epidimusu ili ako je epididimis odstranjen. TESE se izvodi u operacionom bloku pod lokalnom ili opštom anestezijom i uključuje pravljenje malih rezova i izdvajanje delića testikularnog tkiva kako bi se dobili spermatozoidi. Posle operacije javlja se bol i stvaranje modrica koje se lako mogu kontrolisati lekovima protiv bolova i odmaranjem.
Sa svim ovim tehnikama ekstrahovanja spermatozoida, veoma je mala mogućnost da ni u jednoj od njih neće biti pronađen živ spermatozoid.
AI & IUI
AI (veštačka inseminacija) je procedura u kojoj se sperma ubacuje direktno u ženski reproduktivni trakt.
IUI (intrauterina inseminacija) je procedura u kojoj se sperma ubacuje direktno u matericu u vreme ovulacije kako bi se potpomoglo putovanje do jajne ćelije. Ova procedura je obično kombinovana sa ženskim partnerom i uzimanjem hormona.
IUI se koristi u slučajevima kada postoje problemi sa volumenom sperme, koncentracijom i pokretljivošću. Spermatozoidi se u tom slučaju ispiraju od tečnog dela semene tečnosti kako bi se odstranili hormoni i druge supstance i zatim se ubacuje u cerviks (vrat materice). Kada je kvalitet spermatozoida nizak, oni se ubacuju u više delove reproduktivnog sistema žene kako bi se smanjila distanca koju moraju da pređu kako bi dospeli do jajne ćelije.
Stanje | Mogući uzrok | Testovi | Lečenje |
Problemi u proizvodnji spermatozoida(odsustvo spermatozoida,nizak broj,slaba pokretljivost,abnormalni oblici) | – Genetski uzrok – Nespušteni testisi – Uvrnuti testisi – Fizički bol u testisima – Varikokela – Hormonalni problemi – Rak testisa – Faktori životnog stila (pušenje, alkohol) | – Spermogram – Ultrazvuk (za detekciju raka testisa ili varikokele) – Biopsija testisa | – Operacija varikokele ili poništavanje vazektomije – ART tehnike (hirurška ekstrakcija sperme, IUI, IVF, ICSI) – Promene u životnim navikama |
Opstrukcija(epididimisa ilivas deferensa) | – Vazektomija – Operacija – Infekcija – Genetski poremećaj | – Ultrazvuk – Vazografija | – Operacija za poništavanje vazektomije ili bajpas operacija – ART tehnike (hirurška ekstrakcija sperme, IUI, IVF, ICSI) – Promene u životnim navikama |
Funkcionalni problemi(impotentnost inemogućnostejakulacije) | – Sporedni efekti operacije prostate – Druge bolesti kao što je dijabetes melitus i multipla skleroza – Povreda kičmene moždine – Antitela (koje proizvodi imuni sistem) | – Spermogram – Ultrazvuk | ART tehnike (hirurška ekstrakcija sperme, IUI, IVF, ICSI) |
Hormonalni problemi | Nizak nivo testosterona | – Krvni nalazi – Spermogram | Hormonalni lekovi (gonadotropini) |
Neobjašnjivi sterilitet | Nepoznato | / | U nekim slučajevima pokušati sa hormonalnim lekovima i ART tehnikama |
Više o metodama vantelesne oplodnje pogledajte ovde.
