Mali tempo rasta često sugeriše organsku pozadinu deficita. U pravilu govorimo da je rast najpouzdaniji pokazatelj zdravlja. Međutim, nizak rast nije bolest, već posledica mnogih drugih poremećaja zdravlja, od kojih je samo 5% njih posledica poremećenih hormona.
Hronična sistemska oboljenja u pravilu su praćenja nižom telesnom masom i niskim rastom. Otkrivanje uzroka na vreme i njegovo lečenje može dovesti do značajne nadoknade u rastu (pre svega u zavisnosti od pravovremenosti dijagnoze), a takođe može poboljšati prognozu lečenja osnovne bolesti. Na primer: ako na vreme otkrijemo vraćanje urina u bubreg i time oštećenje bubrega zbog toga, ne samo da ćemo lečenjem (hormonom rasta) nadoknaditi visinu nego ćemo onemogućiti i nastanak hronične bubrežne slabosti (insuficijencije).
Najvažniji razlog zaostajanja u rastu ove dece je nedovoljna produkcija lokalnog tkivnog faktora rasta (označava se kao IGF-1: insulin like growth factor 1) koji u različitim organima nastaje pod uticajem hormona rasta, a čije je stvaranje direktno u funkciji nutricije i optimalnog energetskog metabolizma. Normalna unutrašnja sredina je preduslov normalnog rasta, a sva hronična oboljenja menjaju tu sredinu, što se odražava na rast.
Foto: Freepik
NEDOVOLJNA ISHRANJENOST
Uopšteno govoreći, neishranjenost je najčešći uzrok niskog rasta; procenjuje se da je oko 2/3 dece u svetu neuhranjeno. Kada je energetski i proteinski unos nedovoljan, dolazi do gubitka potkožnog masnog tkiva, smanjenja mišićne mase i mase unutrašnjih organa, a pre svega do zaostajanja u rastu. Usled nedovoljne produkcije IGF-1, prirast u visinu hronično je nedovoljan. Obezbeđenjem adekvatnog unosa proteina i energije, ubrzo dolazi do porasta IGF-1.
HRONIČNE BOLESTI GASTROINTESTINALNOG TRAKTA
Ozbiljni poremećaji rasta mogu biti posledica i sasvim blagih oboljenja gastrointestinalnog trakta. Ovakva deca često ispoljavaju jaku apatiju i anoreksiju, kao i recidivirajuću dijareju i abdominalnu distenziju. Anoreksija može da utiče na poremećaje rasta mnogo intenzivnije od samo malapsorpcije! Kod nekih bolesti (Kronova, ulcerozni kolitis, celijakija) poremećaj rasta može biti prisutan nekoliko godina pre nego što izraženije subjektivne tegobe odvedu dete lekaru. Koštana zrelost u ovakvim bolestima uvek ozbiljno kasni. Pubertetske pojave bolje prate koštano sazrevanje nego uzrast. Ako se terapija uspešno sprovede, ova deca dostižu visinu u okvirima njihovog genetskog potencijala, odnosno visine roditelja.
HRONIČNA BUBREŽNA OBOLJENJA
Brojna bubrežna oboljenja (hronična bubrežna insuficijencija, renalna tubularna acidoza, Barterov sindrom…) mogu se povezati sa jačim zaostajanjem u rastu. Generalno, poremećaji rasta će se pojaviti uvek kada je zatajenje funkcije bubrega značajnije, a najčešće je najizraženije u prvim godinama života i u ranom detinjstvu. Hronična bubrežna insuficijencija u srpskom zakonodavstvu jeste indikacija za lečenje hormonom rasta, sa odličnim rezultatima i kada je u pitanju prirast u visinu i kada je u pitanju oporavak bubrežne funkcije.
HRONIČNA SRČANA OBOLJENJA
Poremećaji rasta koji prate teža srčana oboljenja nesumnjivo odražavaju hipoksiju tkiva i povećanu potrebu za energijom. Kod mnogih bolesnika retardacija u rastu najizraženija je u ranom detinjstvu – čak i posle uspešne korekcije srčane mane često ne dođe do nadoknade u visinskom rastu bez upotrebe hormona rasta.
DIABETES MELLITUS
Poremećaj u rastu može biti jedna od najstalnijih karakteristika dečjeg dijabeta – utoliko izraženiji ukoliko je bolest lošije kontrolisana. Adolescenti sa hronično lošom metaboličkom kontrolom mogu imati sindrom retardacije u rastu i polnom razvoju, praćen hepatomegalijom i masnom jetrom (sindrom Mauriac). Na sreću, danas se ovaj sindrom veoma retko javlja. Dominantni razlog zaostajanja u rastu u dijabetesu jeste nedostatak insulina i nemogućnost dovoljne produkcije IGF-1.
.jpg)
Foto: Freepik
PSIHOSOCIJALNA DEPRIVACIJA
Odavno je poznato da nizak rast može biti posledica i neodgovarajuće socijalne sredine, neadekvatnog okruženja. Sindrom psihosocijalnog poremećaja rasta karakteriše i emocionalna neuravnoteženost i nefunkcionalno ponašanje. Dete je obično izolovano, neobičnih navika u ishrani, pre sa tendencijom ka povećanom unosu hrane, nego neuhranjenosti i anoreksiji.
Poremećaji u rastu mogu biti reverzibilni i u vezi su sa prolaznom deficijencijom oslobađanja hormona rasta. Uklanjanje dece iz ovih sredina prati u pravilu značajno dobijanje u telesnoj visini i težini, uz korekciju dečje introvertnosti.
SKELETNE DISPLAZIJE
Predstavljaju dosta heterogenu grupu poremećaja koja ugrožava prvenstveno koštani razvoj i razvoj hrskavice. Karakterišu je disproporcionalno niski rast i brojne nepravilnosti u veličini i obliku ekstremiteta, lobanje, kičme i karlice. Mada blaži skeletni poremećaji ne moraju odmah biti primetni, njihovo prisustvo nagoveštavaju ponavljana pažljiva merenja visine u sedećem položaju, određivanja raspona ruku i odnosa gornjeg i donjeg segmenta, kao i radiološka ispitivanja skeleta, te se dijagnoza često postavlja sa zakašnjenjem. U skeletnim displazijama tempo rasta je jako nizak a visina ne odgovara genetskom potencijalu. Nema kašnjenja u koštanom dozrevanju niti u vremenu pojave puberteta. Terapijom hormonom rasta postižu se kontraverzni, mada nekada ohrabrujući rezultati.
Dakle, ako jedno dete niskog rasta izgleda dobro, raspoloženo, veselo, te ako je klinički nalaz uredan, prirast u visinu adekvatan i rutinske analize uredne, nema osnova za tvrdnju da je niskom rastu uzrok oboljenje organa ili sistema. U suprotnom, potrebna je terapija. Niski rast mora se lečiti na vreme!
Pripremio: Prof. dr Saša Živić, pedijatar endokrinolog Kliničkog centra Niš
Pratite rast svog deteta uz aplikaciju KARTA RASTA
Danas, kada skoro svi imamo „pametne” mobilne telefone, široko je rasprostranjena upotreba korisnih i praktičnih aplikacija za beleženje telesnih visina dece.
Postoje brojne aplikacije, a za roditelje u Srbiji se izdvaja aplikacija „Karta rasta” (NB Soft) jer je na našem jeziku i koriste se isti standardi rasta kao i u elektronskim kartama rasta u domovima zdravlja. Aplikacija je besplatna i dostupna za Android i Ajfon telefone i tablete, a omogućava vođenje „dnevnika rasta” za više dece. U aplikaciji takođe postoji automatsko računanje takozvanog genetskog potencijala, odnosno srednje visine roditelja prilagođene polu deteta.
Zatim se na grafikonu u aplikaciji za svako dete može jasno videti aktuelna visina i brzina rasta, uz jasno označenu zonu visokog i niskog rasta. Takođe, na grafikonu se može videti i ako je dete normalne visine ali odstupa od srednje visine roditelja, odnosno genetskog potencijala.
Komentari (0)