Dr Bojan Vasić renomirani je srpski ginekolog koji se brine o HIV pozitivnim trudnicama
U Srbiji se od 2002. godine porodilo oko pedeset HIV pozitivnih žena i svaka je na svet donela zdravu bebu
Za mnoge ljude u Srbiji ideja da HIV pozitivna majka rodi zdravu bebu zvuči potpuno nemoguće. Naš sagovornik stara se da to postane stvarnost, dr Bojan Vasić jedan je od ginekologa specijalizovanih za vođenje HIV pozitivnih trudnica. Od momenta kada je država prepoznala ovaj problem, tačnije od 2002. godine, dr Vasić je svoju karijeru usmerio ka ulepšavanju života parovima koji su izgubili svaku nadu za potomstvom.
Foto: dr Bojan Vasić u Trion Medical ordinaciji
Koliko HIV pozitivnih žena se godišnje godišnje porodi u Srbiji?
Prema poslednjim podacima sa HIV-om u Srbiji živi 2.843 osobe, a koliko mi je poznato ove godine broj će biti nešto veći. Dobro je broj umrlih od AIDS-a smanjen za trećinu, a statitika takođe kaže da je zaraženo 12 puta više muškaraca.
Pretpostavlja se da u Srbiji danas živi između 800 i 1000 osoba koje imaju HIV, a koje to ne znaju. Cilj SZO je da se procenat ljudi koji znaju da imaju virus podigne na 90%, taj projekat je prilično ambiciozan za naš region ali je svakao dobar put.
Rizik da se HIV virus prenese sa majke na bebu je 2%
Da li bi po vama svaka trudnica trebala da se testira na HIV?
Kada govorimo o trudnicama ona je svakako imala taj jedan nezaštićen odnos, odnosno jedan rizičan momenat. Na predavanjima uvek pokazujemo grafikon u kome smo dali primer jedne osobe i njenog partnera koji su u svom životu imali po dva seksualna partnera. Ako mi dobijemo dete sa trideset godina, ta piramida naših seksualnih partnera biva sve veća, te ispada da je jedna osoba do trenutka dobijanja bebe bila u kontaktu sa 127 osoba. A priznaćete da je to jedan prilično konzervativan pristup, a opet piramida pokazuje da rizik postoji i zato je testiranje neophodno.
Foto: Tabela seksualne izloženosti
Kako se sprečava prenos virusa sa majke na bebu?
Foto: dr Bojan Vasić u Trion Medical ordinaciji
Jako je bitno da se odmah krene sa preventivnom terapijom, jer osobe koje imaju HIV , a koje nisu započele sa lečenjem, tada sa lečenjem počinju. Tretman takvih trudnica je specifičan, jer postoje različiti protokoli i način na koji im prilazimo, s jedne strane iskustveno jer naš centar je respektabilan zbog godina iskustva koje imamo.
Mi tačno sada već znamo šta da kod trudnica tražimo, ispitujemo, lečimo u kojem delu trudnoće, a jako je bitno da trudnica kod ginekologa dolazi po kalendaru. Na kraju što je možda i najvažnije jeste porođaj.
Naime, virus HIV-a može da se prenese u tri faze – tokom trudnoće , kada je procenat prenosa virusa relativno mali, porođaja koji je najrizičniji, jer prolaskom kroz porođajne kanale bebina koža i sluzokoža stupa u kontakt sa majčinim, i dojenja. Ukoliko se porodi HIV pozitivna žena, a ona to ne zna, ona će svakako dojiti, a to ne bi smela jer HIV pozitivne majke ne doje svoje bebe.
S obzirom na to da je rizik prenos virusa tokom porođaj veoma veliki koji se porođaj preporučuje HIV pozitivnim trudnicama?
Naravno postoje situacije kada ipak pribegavamo carskom rezu kao na primer kada je prsnuće vodenjaka duže od 3-4 sata jer tada se značajno povećava procenat od vertikalne transmisije. Ipak, posebno sam sretan što naš centar na klinici Narodni Front ima veliki broj trudnica koje su porođene vaginalno. Poslednja trudnica je bila pre par meseci i ona je porođena carskim rezom, ali su razlozi porođaja carskim rezom bile akušerkse indikacije, a ne njen HIV status.
Kako se utvrđuje da li je beba HIV pozivitna?
Mi prvi test radimo kada beba navrši 7 dana, potom nakon mesec dana i već nakon tog drugog testa tog PCR-a , koji dijagnostikuje virusne partikule u krvi. Ako kažemo da je beba negativna tada možemo, sa velikom verovatnoćom, da kažemo da će beba biti negativna, s tim što se konačna dijagnoza postavlja tek sa 15 meseci.
Na koji način beba ostaje nezaražena virusom?
Da bismo to razumeli moramo da znamo i fiziologiju života samog virusa. Postoje periodi kada virus ima tendenciju da se nalazi u perifernom tkivu i krvi. Međutim ono što je nezgodno u toj čitavoj priči je što virus ulazi u ćeliju i dobar deo njegovog životnog perioda, koji možemo da merimo desetinama godina, bude unutar ćelije. Kada se postigne, da davanjem terapije, virusnih partikula u krvi i telesnim tečnostima nema, omogućavamo da ne postoji komunikacija između majke i bebe koja se obavlja preko posteljice koja praktično filtrira sve što ide bebi. Zahvaljujući tome stvara se primarna barijera, a na doktorima je da terapijama dovedemo do toga da virusa praktično nema. Takođe, doktori su tu da pokriju te momente za koje znamo kada je rizik po vertikalnu transmisiju najveći.
Koji je najbolji način za začeće ukoliko je neki od partnera HIV pozitivan?
Foto: Trion Medical
Postoje kriterijumi na osnovu kojih mi možemo da damo zeleno svetlo da jedan takav par uđe u proceduru. Prirodan odnos se za sada ne preporučuje, čak i ako oba partnera imaju virus HIV. Naime, postoje različiti tipovi virusa te ukoliko jedan od supružnika ima HIV duži period on prima sasvim drugu terapiju u odnosu na osobu koja HIV ima kraći vremenski period.
Ono što je danas standard jeste da parovima koji nemaju problem steriliteta preporučujemo različite procedure, a njihova suština je da se uzorak sperme obradi do mere gde se će virusne partikule HIV-a biti nemerljive. Tada je rizik za transmisliju, u ovom slučaju to je horizontalna transmisija, takoreći nemerljiv. Za sada nema istraživanja koja pokazuju da je artificialnom inseminacijom, ili nekom njenom metodom, zabeležen neki slučaj transmisije.
Naravno, uvek se pruža i psihološka pomoć paru i to je neophodno jer oni, sem toga što se oni suočavaju sa potrebom da imaju porodicu, imaju različita psihička opterećenja. Nije retkost da par u toku tih komplikovanih procedura i odustane, te je bitno da je krene od jednostavijih i jeftinijih metoda gde prvo mesto ima artificijalna inseminacija.
Relativno skoro je država omogućila HIV pozitivnim osobama , kao i obolelim od hepatitisa C , da uđu u državni program. Tako da par koji ima problem sa plodnošću može biti deo i programa VTO, te ukoliko se zadovolje ostali kriterijumi virus HIV-a više nije isključivi faktor.
Kod nas dolaze parovi kojima se srušio čitav svet. Mi sa njima prolazimo sve strahove, ali smo u prilici da pomognemo. Nema ništa lepše nego kada smo u prilici da, nakon svega, vidimo par koji nas poseti sa bebom. Njihov život tada se skroz menja i oni postaju potpuno drugi ljudi. Upravo to je lepota onoga što je medicina danas omogućava.
Unesite termin porođaja ili datum
rođenja vašeg bebca i pratite njegov
razvoj iz nedelje u nedelju.