Nema dokaza da korona izaziva sterilitet, a trudnice nisu u većem riziku od komplikacija

U protekle dve nedelje zabeleženi su smrtni slučajevi dve trudnice u Nišu, kod kojih su testovi na kovid 19 bili negativni, ali su imale kompletnu kliničku sliku korone. Lekari objašnjavaju da ne prođe dan, a da im u bolnice ne dođe neka buduća majka zaražena opasnim virusom i da svi strepe kako će proteći porođaj.

Ipak, u razgovoru za „Politiku”, ginekolog dr Milan Milenković, stručnjak za reproduktivnu medicinu koji radi u Švedskoj i član je švedsko-srpskog tima lekara koji je obavio niz uspešnih transplantacija materice, objašnjava da dosadašnji svetski podaci ukazuju da trudnice obolele od kovida 19 nemaju veći rizik za infekciju i komplikacije u poređenju sa ostalom populacijom. Oko 80 odsto trudnica ima minimalne simptome koje virus izaziva, oko 15 odsto srednje težak oblik, a pet odsto težak oblik, koji zahteva lečenje na intenzivnoj nezi i mehaničku ventilaciju.

– Pregledom stručne literature zaključno sa 1. julom 2020. analizirana je 3.231 trudnica obolela od kovida 19. Kod tri žene simptomi su se javili posle porođaja. Oko 25 odsto tih žena je rodilo dete vaginalnim putem, dok je većina porođena carskim rezom. Sama infekcija novim virusom korona nije razlog da bi se radio carski rez, pa se odluka o porođaju donosi na osnovu celokupne kliničke slike, kapaciteta i mogućnosti samog porodilišta.

Od 3.231 trudnice, 23 njih i 31 dete umrli su od komplikacija infekcije virusom korona. PCR analizom kod 1.200 žena tokom porođaja nije identifikovan virus u plodovoj vodi, posteljici, krvi pupčanika i majčinom mleku. Kod dve bebe je identifikovan virus neposredno posle porođaja, tako da se takozvani vertikalni prenos virusa sa majke na bebu ne može potpuno isključiti, ali je rizik minimalan – ističe dr Milenković, koji je čitav niz uspešnih ginekoloških poduhvata zabeležio u Univerzitetskoj klinici Karolinska u Stokholmu i Sahlgrenska univerzitetskoj bolnici u Geteborgu.

Lečenje trudnica sa težom kliničkom slikom je kompleksno i individualno i predstavlja veliki izazov u intenzivnoj medicini.

– Dojenje je dozvoljeno, uz adekvatne mere higijene, i naravno u zavisnosti od kliničke slike majke. Nema dovoljno podataka za infekcije novim virusom korona u ranoj trudnoći. Kod jedne žene koja je imala spontani pobačaj u 19. nedelji trudnoće izolovan je virus u posteljici, ali se na osnovu tog jednog slučaja ne može izvući neki zaključak – dodaje dr Milenković.

Srbijom je ovih dana prostrujala vest da virus korona izaziva sterilitet kod žena i muškaraca i da je to potvrdila studija koja je rađena u jednoj beogradskoj klinici. „Politikin” sagovornik upozorava da za sada nema podataka da virus SARS-KoV-2 ima negativni uticaj na reproduktivno zdravlje žene.

– Da bi smo procenjivali infertilitet, moramo da sačekamo jedan izvestan period. Za sada ne možemo da kažemo da osobe u reproduktivnom periodu koje su preležale kovid 19 imaju povećani rizik za neplodnost – pojašnjava dr Milenković, koji od prošle godine redovno dolazi u Srbiju radi obavljanja pregleda i pomoći parovima koji se bore za dobijanje potomstva.

Dr Milenković ističe da je nedavno objavljena studija u uglednom američkom časopisu „Fertiliti end steriliti”, koja ispituje prisustvo SARS-KoV-2 virusa u semenoj tečnosti. Analizirana je semena tečnost kod 34 muškarca obolela od kovida 19 koja su imala blažu kliničku sliku i gde je PCR metodom dokazano prisustvo virusa u brisu grla. Analiza je urađena u proseku 31 dan posle postavljene dijagnoze kovida 19. Prisustvo virusa SARS-KoV-2 nije dijagnostikovano ni kod jednog od 34 ispitanika iz studije.

– Ovaj nalaz je potvrđen i u još tri studije koje su objavljene poslednjih nekoliko nedelja. Studija publikovana u poslednjem avgustovskom izdanju ovog časopisa dodatno je analizirala koncentraciju i pokretljivost spermatozoida koja je bila smanjena kod pacijenata sa srednje težim oblikom bolesti u odnosu na kontrolnu grupu pacijenata koji nisu bili inficirani novim virusom korona. Međutim, koncentracija spermatozoida je, i pored toga što je bila smanjena, ipak bila u graničnim vrednostima. Takođe, moguće je da postoji i negativni uticaj antivirusnih lekova i hlorokina koje su pacijenti dobijali. Znamo odranije da infekcije i povišena temperatura dovode do trenutnog pogoršanja semenih parametara, ali da se i broj i pokretljivost spermatozoida normalizuju dva do tri meseca posle prestanka simptoma infekcije – ističe dr Milenković.

Što se tiče istraživanja kod žena, španski autori su nedavno objavili studiju gde su analizirali receptore u endometrijumu, to jest sluzokoži materice, za novi virus korona i gene odgovorne za te receptore. Analizirano je više od 600 uzoraka i zaključeno je da je rizik za infekciju jako mali, ali da neznatno raste sa godinama starosti.

– Virus nije izolovan ni u vaginalnom sekretu. Treba ispitati i eventualni uticaj lekova koji se koriste u lečenju kovida 19 na reproduktivnu funkciju kod žena – dodaje naš sagovornik.

Odlaganje trudnoće zbog pandemije, po njegovom mišljenju, može da ima negativan uticaj na nastanak trudnoće, naročito kod žena u kasnim tridesetim i četrdesetim godinama.